Лечение заболеваний сетчатки

Лечение заболеваний сетчатки является одним из наиболее сложных вопросов офтальмологии.

Сегодня в арсенале современной офтальмологии есть эффективные средства лечения макулодистрофии, диабетической ретинопатии, отслойки сетчатки, периферической дегенерации сетчатки.

Ключ к эффективному лечению – своевременная и правильная диагностика, индивидуальный подход в выборе тактики лечения и опыт специалистов.

Медицинский центр АЙЛАЗ располагает всем спектром современного диагностического, лазерного и микрохирургического оборудования для  лечения заболеваний сетчатки.

Лечение проводится в соответствии с Международными стандартами.

В числе современных видов лечения:

• внутриглазные инъекции лекарственных препаратов,
• лазерное лечение,
• хирургическое лечение – витрэктомия.

Помимо базового обследования при заболеваниях сетчатки для постановки правильного диагноза необходимо провести следующие исследования:

• Оптическая когерентная томография сетчатки – бесконтактное, высокоточное исследование сетчатки на уровне структуры тканей.

Метод позволяет получить исчерпывающее представление об ультраструктуре любого участка сетчатки.

Все измерения проводятся в микронах и очень точно отражают малейшие изменения.

В медицинском центре АИЛАЗ используется одна из самых последних моделей спектральной ОКТ – RTVue-100 фирмы Optovue (США) (один из самых скоростных и точных приборов в мире – 26 000 сканов сетчатки в секунду (!) и изображение сетчатки с разрешением в 
5 микрон!).

Общий вид прибора

Изображение сетчатки пациента с макулодистрофией

Оптическая когерентная томография – это один из наиболее точных и универсальных методов исследования в офтальмологии, абсолютно необходимый при заболеваниях сетчатки.

RTVue-100 позволяет значительно расширить возможности исследования и повысить точность диагностики, и является абсолютно необходимым в диагностике и при лечении заболеваний сетчатки.

В современной офтальмологии именно результаты этого исследования являются решающими в выборе тактики лечения и контроле за его эффективностью.

• Квантитативная статическая периметрия – очень точный метод исследования поля зрения. Позволяет выявить малейшие функциональные дефекты поля зрения и получить их количественную оценку. Контрольные исследования в течение года позволяют объективно оценить изменения размеров и формы патологического очага. Сравнение полученных в течение времени изображений даёт возможность оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

В медицинском центре АЙЛАЗ с этой целью используется последняя версия квантитативного периметра  Octopus 900  (Германия).

Общий вид прибора

• Фоторегистрация глазного дна и ФАГ (флюоресцентная ангиография)

Достаточно часто во время обследования у врача возникает необходимость не только детально рассмотреть картину глаз­ного дна (сетчатку, сосуды глаза, диск зрительного нерва), но и получить увеличенное изображение определённых деталей, а также зафиксировать имеющиеся изменения. Особенно это важ­но в тех случаях, когда предполагается дальнейшее наблюдение за процессом с целью оценки эффективности лечения и наблюдения за его динамикой.

В этих случаях врач прибегает к специальному фото­графи­рованию глазного дна.

Осуществляется такое фотографирование с помощью цифровой фундус-камеры. Полученные изображения сохраняются в архиве, изображение также копируется на СD-диске и выдаётся пациенту.

Общий вид прибора

Цветное изображение сетчатки под углом 45°

• Флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) – объективный метод исследования сосудов глаза при их контрастировании флюо­ресцеином. Метод незаме­ним для уточнения диагноза при заболеваниях сетчатки.

Без этого исследования невозможно принять обоснованного решения о тактике лечения конкретного пациента с заболеванием сетчатки.

ФАГ необходим при следующих заболеваниях:

• возрастная макулярная дегенерация,
• диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк,
• тромбоз вены сетчатки,
• центральная серозная хориоретинопатия,
• воспалительные процессы в сетчатке и зрительном нерве.

Фото сетчатки во время ангиографии

Повторные исследования позволяют оценить динамику заболевания в ходе лечения и наблюдения.

Все перечисленные методы исследования являются обязательными в алгоритме обследования пациента с заболеванием сетчатки.

Лазерное лечение сетчатки – современный щадящий метод лечения одной из наиболее нежных структур глаза.

Суть лазерного воздействия заключается в том, что с помощью точно рассчитанных дозированных и прицельных световых импульсов (определённой длины волны) на сетчатку оказывается коагулирующее действие. В результате возникают сращения между сетчаткой и подлежащей оболочкой. За счёт этого сращения сетчатка укрепляется.

При периферических дегенерациях сетчатки лазерные коагуляты наносятся в зонах сетчатки, где имеются истончения. Такая процедура фиксирует сетчатку и значительно снижает риск её отслойки.

Диабетическая ретинопатия так же лечится при помощи лазера. С помощью лазера блокируются кровоизлияния, коагулируются новообразованные сосуды, рассасываются экссудаты (зоны скопления шлаков), уменьшаются явления кислородной недостаточности сетчатки. Благодаря лазерному лечению при диабетической ретинопатии останавливаются дистрофические и рубцовые процессы, улучшается кровообращение центральной зоны сетчатки, активизируется обмен, стабилизируется состояние.

Своевременно проведенное лазерное лечение может остановить прогрессию диабетической ретинопатии и сохранить высокое зрение.

Лазерное лечение применяется и в лечении заболеваний макулярной области сетчатки. Лечение способствует уменьшению либо ликвидации отёка сетчатки, рассасыванию экссудатом, блокированию патологических сосудов, отграничению зоны поражения.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки выполняется амбулаторно и не требует специальной подготовки. Перед выполнением лазерного укрепления пациенту максимально расширяют зрачки с помощью специальных капель для того, чтобы иметь возможность осмотреть и произвести процедуру укрепления даже на самых периферических и труднодоступных местах сетчатки. Процедура занимает 10-15 минут, но иногда выполняется в несколько этапов. После процедуры Вы сможете на следующий день вернуться к своему обычному образу жизни.

В медицинском центре АЙЛАЗ лазерное укрепление сетчатки проводится на новой модели американского лазера MedLight компании Lumenis.

При необходимости для наших пациентов квалифицированные специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения и наблюдения, позволяющие в течение года проходить необходимые обследования и курсы медикаментозного и лазерного лечения.

Витрэктомия – это хирургическое удаление стекловидного тела – внутренней структуры глаза, заполняющей его полость. В процессе удаления стекловидного тела удаляются также тяжи и рубцы, имеющиеся между сетчаткой и стекловидным телом, которые приводят к отслойке сетчатки и снижению зрения.

Витрэктомия может проводиться по различным причинам, среди которых:

• отслойка сетчатки;
• диабетические изменения на глазном дне, вызвавшие формирование рубцов и тяжей;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• разрыв сетчатки в макулярной области;
• формирование фиброзной плёнки на поверхности сетчатки.

Иногда витрэктомия – это единственная возможность сохранить зрение.

Витрэктомия – это высокотехнологичная процедура, требующая опыта хирурга, надлежащего технического обеспечения и высококачественных расходных материалов.

Современная витрэктомия – это малоинвазивная операция, которая осуществляется через микротуннели и может быть проведена амбулаторно.

Медицинский центр АИЛАЗ располагает отдельным операционным блоком для проведения витрэктомии.

Витрео-ретинальная хирургия проводится на современном оборудовании с использованием малоинвазивной бесшовной хирургии одного дня.

В нашем арсенале  новейшее оборудование  для проведения витреоретинальной хирургии (Сonstellation, ALCON) и использование расходных материалов  на 25G. Такая хирургия позволяет провести операцию максимально щадяще и получить высокие результаты по восстановлению зрения.

Операции проводятся врачом высшей категории, к.м.н. Розановой Зоей Анатольевной, хирургом с 30-летним стажем,  имеющей исключительный опыт витреоретинальной хирургии.

Клиника АЙЛАЗ выполняет витреоретинальные вмешательства по поводу:

• Диабетической ретинопатии
• Разрывы макулы
• Отслойки сетчатки любой сложности
• Вывихи хрусталика в стекловидное тело (с подшиванием  либо экстернализацией гаптики ИОЛ)

Для витреоретинальной хирургии мы используем преимущественно медленно рассасывающися газы, что позволяет пациентам избежать осложнений, возникающих при введении в глаз силикона, а также избежать повторной операции по выведению силикона из витреальной полости. В случае необходимости могут быть применены и силиконовые масла.

Для пациентов организована удобная служба  быстрой  и полной диагностики с консультацией в тот же день.

В послеоперационном периоде пациент обеспечивается необходимыми медикаментами и наблюдением на протяжении 1 месяца, что входит в стоимость операции.

Для пациентов организована служба on-call, в режиме которой можно на протяжении 24 часов созвониться с дежурным врачом и получить консультативную помощь.

Рядом с клиникой АЙЛАЗ находится мини-гостиница, в которой может быть организовано проживание.

Опыт хирурга, современное оборудование и хорошо организованная послеоперационная поддержка пациентов позволяют нам добиваться хороших результатов.

Одним из современных методов лечения  заболеваний сетчатки является доставка лекарственного препарата непосредственно внутрь глаза – интравитреальные инъекции.

Наиболее широко такой метод лечения применяется при воспалительных заболеваниях сетчатки и макулодистрофиях.

В зависимости от характера процесса используются высокоочищенные кортикостероиды, оказывающие активное противовоспалительное и противоотёчное действие, и ингибиторы ангиогенеза  (препараты,  подавляющие рост новообразованных микрососудов и уменьшающие отёк тканей).

Интравитреальное введение препаратов производится в условиях строгой стерильности в операционном блоке.

В медицинском центре АЙЛАЗ используются микроиглы, которые в 2 раза тоньше стандартно используемых! Размер иглы – 0.18 мм !(стандартно используемые – 0.42 мм !).

Это позволяет минимизировать травму и снизить риски инфекции.

Использование ультратонких игл позволяет проводить повторы уколов без дополнительной травмы для пациента.

Хотя сама процедура занимает несколько минут, выполнена она должна быть специалистом, владеющим навыками витреоретинальной хирургии.