Лікування сітківки при діабеті:
діабетична ретинопатія та діабетичний макулярний набряк

Діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія – це стан ока, що є ускладненням цукрового діабету. Цукровий діабет призводить до патологічних змін судин сітківки.

Існують два види діабетичних змін (ретинопатії).

Непроліферативна діабетична ретинопатія – це початкова стадія захворювання, коли відбувається порушення структури оболонок судин ока, судини стають більш ламкими, вразливими, поступово втрачають свою структуру та пропускають рідину крові в навколишні тканини. В результаті тканини сітківки набрякають, порушується структура сітківки. Зір знижується. Типовими проявами цієї стадії є накопичення патологічної рідини у шарах сітківки, крововиливи із ламких судин, накопичення ліпідів (щільних складових плазми крові, що витікали із патологічних судин). 

На стадії непроліферативної діабетичної ретинопатії пацієнту, в залежності від стану сітківки, можуть бути запропоновані різні варіанти лікування:

• медикаментозний;
• лазерний;
• введення лікувальних препаратів в око.

Проліферативна діабетична ретинопатія. З часом хвороба прогресує, патологічні судини розростаються у відповідь на нестачу кисню у тканинах. Такі судини схильні до розривів і крововиливів у сітківку та скловидне тіло. Інколи крововиливи настільки масивні, що людина втрачає зір. Патологічні судини разом з крововиливами, що частково розсмоктуються та утворюють фіброзні тяжі, відшаровують сітківку й призводять до суттєвої втрати зору. Якщо вчасно не прооперувати ці стани, відшарована сітківка втрачає свої функції світловідчуття назавжди.

Сучасна операція, що проводиться з приводу проліферативної діабетичної ретинопатії, називається вітректомія.

Будь-яка людина, яка страждає на цукровий діабет, може з часом захворіти на діабетичну ретинопатію.

Якщо ви маєте діабет, то чинниками ризику розвитку діабетичних змін сітківки є:

• артеріальна гіпертензія;
• неконтрольований рівень цукру в крові;
• гіперліпідемія;
• надмірна вага;
• тривалість діабету;
• вагітність.

Прояви та симптоми діабетичного ураження ока

Діабет може спричинити різні захворювання ока та, відповідно, різним чином їх проявляти. Це катаракта, глаукома, набряк макулярної ділянки, ретинопатія (патологічна зміна судин сітківки).

Симптоми ретинопатії

На ранніх стадіях людина може не помічати розвитку ретинопатії. Інколи люди помічають погіршення зору, що проходить.

З часом стан погіршується та людина скаржиться на:

• закаламучення зору;
• порушення кольоровідчуття;
• погіршення нічного зору;
• маленькі плавучі мушки перед очима;
• складнощі з читанням;
• з часом все більше погіршення зору й випадіння певних зон зору (у центрі чи на периферії).

Діагностика діабетичної ретинопатії

Лікар проведе стандартні дослідження, включаючи гостроту зору, вимірювання очного тиску, подивиться стан рогівки та кришталика, а також сітківки.

Під час обстеження сітківки лікар може побачити зміни судин, різного розміру крововиливи на сітківці, набряк сітківки, новоутворені судини.

Інколи зміни у сітківці настільки малі, що їх важко побачити, особливо якщо є непрозорість кришталика (катаракта).

Сучасні стандарти діагностики діабетичної ретинопатії включають такі  інструментальні дослідження:

• ОКТ – оптичну когерентну томографію;
• ФАГ – флюоресцентну ангіографію;
• ангіо-ОКТ – ангіо-оптичну когерентну томографію;
• конфокальну мікроскопію нервових волокон рогівки;
• ПРП – квантитативну периметрію.

Медичний центр «АЙЛАЗ» має всі ці методи дослідження сітківки. Саме такий підхід забезпечує якісне обстеження пацієнта з діабетичними ураженнями ока.

Сучасна діагностика дозволяє не тільки поставити правильний діагноз, але й контролювати ефективність лікування.

Профілактика діабетичної ретинопатії

Ви можете значно знизити ризики розвитку діабетичних уражень ока, дотримуючись таких рекомендацій:

• уникайте куріння;
• контролюйте рівень цукру в крові;
• займайтеся спортом;
• проходьте щорічні обстеження в офтальмолога;
• контролюйте артеріальний тиск;
• приймайте медикаменти, як це прописав лікар.

Прогноз захворювання

Люди, які не дотримуються рекомендацій свого лікаря, ризикують раннім розвитком очних ускладнень цукрового діабету.

Гарний контроль цукру крові, рівня ліпідів, маси тіла та артеріального тиску підвищують шанси на довготривале здоров’я очей.

Якщо ви хворієте на цукровий діабет – обстежуйтесь 1 раз на рік у офтальмолога. Якщо лікар помітить зміни ваших очей, він призначить відповідний графік відвідувань і лікування.

Якщо в проміжок між відвідуваннями ви помітили:

• темні цятки перед очима;
• зниження зору;
• появу «блискавок»;
• випадіння певних полів зору

– зверніться до лікаря.

Будь-яка людина, яка страждає на цукровий діабет, ризикує розвитком діабетичних змін очей. Ці зміни потребують термінового лікування. Без професійного втручання діабетична ретинопатія може призвести до втрати зору. Дотримуйтеся правил профілактики ускладнень діабету, відвідуйте вчасно лікаря, спостерігайтеся у спеціалізованих офтальмологічних закладах, що мають відповідне діагностичне обладнання, досвід лікування та володіють всіма сучасними методами лікування діабетичної ретинопатії.

Лазерне лікування захворювань сітківки

Лазерне лікування сітківки – сучасний метод лікування однієї з найбільш ніжних структур ока.

Суть лазерної дії полягає в тому, що за допомогою точно розрахованих дозованих та прицільних світлових імпульсів (певної довжини хвилі) на сітківку спрямовується коагулююча дія.

У результаті виникають зрощення між сітківкою та оболонкою, що прилягає. За рахунок цього зрощення сітківка зміцнюється.

При периферичних дегенераціях сітківки лазерні коагуляти наносяться в зонах сітківки, де є стоншення. Така процедура фіксує сітківку та значно знижує ризик її відшарування.

Діабетична ретинопатія так само лікується за допомогою лазера. За допомогою лазера блокуються крововиливи, коагулюються нові судини, розсмоктуються ексудати (зони скупчення шлаків), зменшуються явища кисневої недостатності сітківки.

Завдяки лазерному лікуванню діабетичної ретинопатії зупиняються дистрофічні та рубцеві процеси, поліпшується кровообіг центральної зони сітківки, активізується обмін, стабілізується стан в цілому.

Своєчасно проведене лазерне лікування може зупинити прогресію діабетичної ретинопатії та зберегти високий зір.

Лазер застосовується і в лікуванні захворювань макулярної зони сітківки. Лікування сприяє зменшенню або ліквідації набряку сітківки, розсмоктуванню ексудатів, блокуванню патологічних судин, відмежуванню зони ураження.

Процедура лазерної коагуляції сітківки виконується амбулаторно та не вимагає спеціальної підготовки.

Перед виконанням лазерного зміцнення пацієнту максимально розширюють зіниці за допомогою спеціальних крапель для того, щоб мати можливість оглянути та провести процедуру зміцнення навіть на найбільш віддалених та важкодоступних місцях сітківки. Процедура займає 10-15 хвилин, але іноді виконується в кілька етапів.

Після процедури ви зможете на наступний день повернутися до свого звичайного способу життя.

У медичному центрі «АЙЛАЗ» лазерне зміцнення сітківки проводиться на новій моделі американського лазера MedLight компанії Lumenis.

За необхідності, для наших пацієнтів кваліфіковані фахівці розробляють індивідуальні схеми лікування та спостереження, що дозволяють протягом року проходити необхідні обстеження та курси медикаментозного і лазерного лікування.

Діабетичний макулярний набряк

Діабетичний макулярний набряк – це ускладнення цукрового діабету.

Сітківка в центральній своїй частині – макулі – набрякає та гострота зору, саме за яку відповідає ця ділянка сітківки, суттєво знижується.

Діабет впливає на судини ока, робить їх вразливими, ламкими та схильними до поступового випотівання й накопичення рідини крові, що і спричиняє набряк. Ламкість стінок судин призводить також до крововиливів у товщу сітківки на цій ділянці.

Інколи у людини, яка страждає на цукровий діабет, лікарі спостерігають тільки набряк макули, інколи цей стан поєднується з діабетичною ретинопатією (станом, при якому страждають переважно судини периферичної сітківки – розвиваються мікроаневризми, новоутворені судини, плівки фіброзної тканини, крововиливи. Ці зміни в кінцевому випадку, якщо не лікуються, можуть призвести до відшарування сітківки та значної незворотної втрати зору).

Приблизно 1 із 14 людей, які страждають на діабет, живе з макулярним діабетичним набряком. Зазвичай перші прояви цього ускладнення діабету з’являються через 5-8 років від початку захворювання. Термін появи макулярного набряку значною мірою залежить від загального стану та контролю цукрового діабету.

На відміну від діабетичної ретинопатії, при макулярному набряку людина дуже рано відчуває погіршення зору, подвоєння, літаючи мушки перед очима, появу темної центральної плями. Саме це і змушує пацієнта з цукровим діабетом звернутися до офтальмолога.

Діабетичні зміни макулярної ділянки можуть розвиватися як на одному, так і на двох очах, що зазвичай призводить до значного погіршення зору та  зниження якості життя.

Пацієнти з цукровим діабетом повинні періодично проходити обстеження в офтальмолога. Якщо з’явилися скарги на погіршення зору, треба звернутися до лікаря відразу, щоб якомога раніше діагностувати зміни та почати лікування. Своєчасне реагування надає максимальні шанси на ефективне лікування й стабільний стан очей.

Діагностика перших проявів макулярного діабетичного набряку потребує ретельного обстеження, включаючи такі інструментальні дослідження, як оптична когерентна томографія, ангіо-ОСТ і флюоресцентна ангіографія. Саме ці дослідження допомагають виявити й оцінити деталі змін у судинах та їх наслідки. Без цих досліджень неможливо якісно поставити діагноз і спланувати ефективне лікування.

Лікування діабетичного макулярного набряку

Історично та до теперішнього часу лікування діабетичного макулярного набряку (ДМН) проводиться за допомогою лазера. Мета цього лікування – заблокувати змінені судини, що спричиняють витікання рідини крові й таким чином зупинити розвиток набряку. Рідина, що накопичилася в сітківці, згодом розсмоктується, що запобігає подальшому погіршенню зору. В клініці «АЙЛАЗ» для лікування діабетичного макулярного набряку застосовується новітній лазер з мікроімпульсним режимом, що дуже щадливо діє та дає стабільний результат.

Не завжди лікування діабетичного макулярного набряку можна провести за допомогою лазера.

Сучасна офтальмологія пропонує медикаментозне лікування за допомогою введення препарату внутрішньоочно, так звані інтравітреальні ін’єкції. Препарати, що застосовуються для цього, називаються анти-VEGF препаратами та об’єднують певну групу речовин, що блокують зростання новоутворених судин у сітківці (при діабеті сітківка виробляє речовину, що називається ендотеліальний чинник зростання судин, саме вона й ініціює процес утворення нових патологічних судин у сітківці з подальшими ускладненнями цього процесу).

В «АЙЛАЗі» застосовуються всі наявні анти-VEGF препарати, серед яких вибираємо той, що в конкретному випадку може спрацювати найкращим чином.

У певних випадках для лікування діабетичного макулярного набряку застосовуються внутрішньоочні ін’єкції кортикостероїдів, дія яких включає гальмування зростання новоутворених судин і розвитку рубцевих тканин, а також пригнічення запальної реакції.

Інколи, на більш розвинутих стадіях діабетичного макулярного набряку, доводиться вдаватися до хірургічного лікування – вітректомії. Це сучасна операція, що видаляє з ока крововиливи, плівки та усуває відшарування сітківки – важке ускладнення діабетичної проліферативної ретинопатії.

Операція націлена на прибирання плівок з поверхні сітківки, що підтримують макулярний набряк і перешкоджають ефективному результату його лікування за допомогою інших методів лікування, а також на видалення крововиливів з ока.

Діагностика при діабетичних захворюваннях очей

Діагностика діабетичної ретинопатії

Цукровий діабет відноситься до захворювань обміну речовин і характеризується підвищеним рівнем глюкози в крові, порушенням оксигенації тканин, появі патологічної проникності судин, запальних факторів та підвищенням в'язкості крові.

Сітківка ока дуже чутлива до дефіциту кисню. Цукровий діабет призводить до порушення оксигенації тканин. Саме тому очі є тим органом, який найчастіше страждає на цукровий діабет.

При діабеті, коли виникає дефіцит кисню в тканинах, а в'язкість крові підвищується, судинні стінки запалюються, судини стають ламкими, з'являються крововиливи. Декомпенсація судин призводить до ще більшого кисневого голодування сітківки. компенсаторно розвиваються новостворені патологічні судини, що не мають нормальної еластичності та міцності.

Такі судини мають патологічні стінки, характеризуються швидким зростанням, високою просочуваністю плазми крові та підвищеною ламкістю, яка призводить до виникнення внутрішньоочних крововиливів різного ступеня тяжкості.

Знову утворені судини вимагають більшого кисневого постачання, гіпоксія посилюється. Так замикається драматичне порочне коло, коли проблема знову і знову примножує патологічний процес.

Розвивається так звана діабетична ретинопатія.

Невеликі крововиливи в сітківку і склоподібне тіло піддаються мимовільному розсмоктування, масивні крововиливи в порожнину ока (гемофтальм) призводять до виникнення незворотного рубцювання в склоподібному тілі і відшаруванні сітківки. Розвивається важка форма ретинопатії, так звана – проліферативна діабетична ретинопатія.

У ряді випадків переважає набряк у центральній зоні сітківки, що так само пов'язано з гіпоксією. Такий стан називається діабетичний макулярний набряк.

Найчастіше такий прояв цукрового діабету зустрічається у пацієнтів з 2-м типом діабету.

Зміни з боку очей виникають не відразу після появи діабету.

Як правило, минають роки, перш ніж відбуваються зміни з боку очей.

Велику роль у розвитку діабетичної ретинопатії відіграють фактори ризику.

До чинників ризику належать:

• тривалість існування діабету – через 10 років після встановлення діагнозу діабету у 50% пацієнтів відзначаються ознаки ретинопатії;
• рівень цукру в крові – тривала існуюча і погано контрольована глікемія, особливо при НвA1c понад 7.5 %, значно підвищує ризики раннього прояву ретинопатії;
• інсулінотерапія – високий ризик розвитку та прогресування ретинопатії мають пацієнти з діабетом 1-го типу при дозах інсуліну 40-60 ОД/добу, а у пацієнтів з діабетом 2-го типу – ndash; більше 20 ОД/добу. Швидке зниження рівня цукру в крові може призвести до погіршення функціонального стану сітківки. Різкі стрибки рівня цукру сприяють появі ділянок набряку сітківки;
• артеріальна гіпертензія та дисліпідемія – гіпертонія та підвищений вміст холестерину в крові прискорюють процес утворення крововиливів та новоутворених судин у сітківці.

Важливо бути під наглядом ендокринолога, регулярно проходити обстеження та вчасно коригувати лікування.

Скарги пацієнта

Поразка сітківки протікає безболісно, на ранніх стадіях захворювання пацієнт може не помічати зниження зору. Виникнення невеликих внутрішньоочних крововиливів супроводжується появою перед оком пелени та плаваючих темних плям, які зазвичай через деякий час безслідно зникають.

Тому дуже важливо, навіть якщо вас нічого не турбує, проходити профілактичні огляди у офтальмолога 1 раз на рік.

Перші зміни сітківки, пов'язані з діабетом, можуть з'явитися не раніше, ніж через 5-8 років.

Найчастіше пацієнти помічають погіршення зору при появі макулярного діабетичного набряку, оскільки уражається центральна частина сітківки, що відповідає за гостроту зору.

При прогресуванні діабетичної ретинопатії з'являються плями в полі зору, поступове зниження зору. Якщо на цьому етапі не розпочати лікування, ситуація погіршиться і поступово може призвести до проліферативної форми ретинопатії, що закінчується відшаруванням сітківки та втратою зору.

У світі існує чіткий алгоритм обстеження очей пацієнтів з діабетом: по-перше, при першому виявленні цукрового діабету необхідно пройти огляд у офтальмолога. У вашому випадку потрібен спеціаліст «ретинолог» – вузький фахівець з діагностики та лікування захворювань сітківки ока. При плановому візиті проводиться фотореєстрація сітківки – це дозволить залишити документальне свідоцтво про стан вашої сітківки та розглянути найдрібніші зміни, якщо вони з'явилися.

Надалі, якщо ваша сітківка здорова, вам треба буде проходити огляди 1 раз на рік. Якщо з'являться зміни – лікар запропонує вам інший індивідуальний графік візитів, залежно від плану лікування та контролю.

Якщо лікар не відзначив жодних змін у сітківці, то додаткові методи дослідження не потрібні.

Якщо ж з'явилися ознаки поразки, для якісного обстеження вашої сітківки клініка повинна мати у своєму розпорядженні відповідне сучасне обладнання – оптичною когерентною томографією ока (це дослідження вашої сітківки практично на клітинному рівні) та люоресцентной ангіографиї (дослідження стану судин ока – дозволяє визначити, які судини сітківки страждають, чи є зони кисневого голодування), фотореєстрація сітківки.

На підставі проведених досліджень планується лікування, яке буде максимально щадним і ефективним для вашої сітківки.

Клініка АЙЛАЗ має у своєму розпорядженні всі необхідні методи дослідження сітківки, що відповідаютьі міжнародним стандартам, і всім спектром сучасних методів лікування діабетичних захворювань очей

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від стану сітківки.

На стадії непроліферативної діабетичної ретинопатії пацієнту, в залежності від стану сітківки, можуть бути запропоновані різні варіанти лікування:

• медикаментозний;
• лазерний;
• введення лікувальних препаратів в око.

Проліферативна діабетична ретинопатія – це більш розвинута та ускладнена стадія діабетичної ретинопатії, що повя’зана з формуванням фіброзних плівок, відшаруванням сітківки та крововиливами.

Цей стан лікується хірургічно за допомогою операції, яка називається вітректомія.

Це сучасна операція, що проводиться з приводу проліферативної діабетичної ретинопатії.

Відео хірурга – коли оперувати діабетичну ретинопатію

Чим раніше пацієнт звернувся до спеціалізованої офтальмологічної клініки, тим раніше можна почати лікування, вибрати найбільш ефективний і надійний метод лікування, отримати позитивні результати, надовго зберегти високий зір та якість життя.

Ціни

Приведений перелік цін на медичні послуги є довідковим. Враховуючи, що клініка використовує під час операцій імпортні матеріали, купує за іноземну валюту, а Національний банк України періодично встановлює зміни офіційного курсу гривни до іноземної валюти, то, відповідно, і клініка вимушена змінювати вартість своїх послуг. Будь ласка, ознайомтеся з важливою юридичною інформацією.