044 364 10 01

Звоните нам!

Звоните нам! горячая линия

044 364 10 01
Методы лечения
Вопрос специалисту

Болезни сетчатки

29.06.2018
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – одно из осложнений диабета у пациентов, страдающих этим заболеванием более 5-7 лет.

Сахарный диабет относится к заболеваниям обмена веществ и характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушением оксигенации тканей, появлении патологической проницаемости сосудов, воспалительных факторов и повышением вязкости крови.

Сетчатка глаза очень чувствительна к появляющемуся при этом дефициту кислорода. С компенсаторной целью в ткани сетчатки появляются новообразованные сосуды, однако стенки их ломкие, в результате чего происходят кровоизлияния.

На первых этапах пациенты не отмечают ухудшения зрения и потому не знают о начавшихся в глазу патологических изменениях. Поэтому пациенты, страдающие сахарным диабетом, регулярно должны проходить обследование у офтальмолога.

По международным стандартам, профилактическое обследование проводится 1 раз в 3 года, однако при первых проявлениях болезни врач назначает более частые наблюдения. При обследовании пациента с диабетическими изменениями в сетчатке обязательными являются проведение специальных исследований: оптической когерентной томографии (ОСТ) и флюорисцентной ангиографии глаза (ФАГ), которые проводятся в специализированных клиниках. Именно эти исследования позволяют провести максимально точную диагностику и правильно подобрать лечение. Иногда эти исследования могут выявить начало изменений в сетчатке, когда они ещё не определяются при обычных методах исследования сетчатки, и вовремя начать лечение.

При прогрессировании заболевания между сетчаткой и стекловидным телом (внутренней гелеобразной средой глаза) формируются тяжи, которые деформируют и отслаивают сетчатку. Все эти тяжёлые процессы могут привести к выраженной и стойкой потере зрения.

Лечить диабетическую ретинопатию надо при появлении первых признаков заболевания.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

Медицинский центр АЙЛАЗ располагает всем современным арсеналом диагностического оборудования, необходимого для диагностики, лечения и хирургии  диабетической ретинопатии.

«Сахарный диабет и зрение»: узнайте больше о профилактике и лечении зрения при диабете в нашем пособии для пациентов!

Диагностика при диабетических заболеваниях глаз

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет относится к заболеваниям обмена веществ и характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушением оксигенации тканей, появлении патологической проницаемости сосудов, воспалительных факторов и повышением вязкости крови.

Сетчатка глаза очень чувствительна к дефициту кислорода. Сахарный диабет приводит к нарушению оксигенации тканей. Именно поэтому глаза являются тем органом, который наиболее часто страдает при сахарном диабете.

При диабете, когда возникает дефицит кислорода в тканях, а вязкость крови повышается, сосудистые стенки воспаляются, сосуды становятся ломкими, появляются кровоизлияния. Декомпенсация сосудов приводит к ещё большему кислородному голоданию сетчатки – компенсаторно развиваются новообразованные патологические сосуды, не имеющие нормальной эластичности и прочности.

Такие сосуды имеют патологические стенки, характеризуются быстрым ростом, высокой просачиваемостью плазмы крови и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной степени тяжести.

Вновь образованные сосуды требуют большего кислородного снабжения, гипоксия усиливается. Так замыкается драматический порочный круг, когда возникшая проблема вновь и вновь приумножает патологический процесс.

Развивается так называемая диабетическая ретинопатия.

Небольшие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело подвергаются самопроизвольному рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм) приводят к возникновению необратимого рубцевания в стекловидное теле и отслойке сетчатки. Развивается тяжёлая форма ретинопатии, так называемая – пролиферативная диабетическая ретинопатия.

В ряде случаев преобладает отёк в центральной зоне сетчатки, что так же связано с гипоксией. Такое состояние называется диабетический макулярный отёк.

Чаще такое проявление сахарного диабета встречается у пациентов с 2-м типом диабета.

Изменения со стороны глаз возникают не сразу после появления диабета.

Как правило, проходят годы, прежде чем происходят изменения со стороны глаз.

Большую роль в развитии диабетической ретинопатии играют факторы риска.

К факторам риска относятся:

  • длительность существования диабета – через 10 лет, после установления диагноза диабета, у 50% пациентов отмечаются признаки ретинопатии;
  • уровень сахара в крови – длительно существующая и плохо контролируемая гликемия, особенно при НвA1c более 7.5 %, значительно повышает риски более раннего проявления ретинопатии;
  • инсулинотерапия – высокий риск развития и прогрессирования ретинопатии имеют пациенты с диабетом 1-го типа при дозах инсулина 40-60 ЕД/сутки, а у пациентов с диабетом 2-го типа – больше 20 ЕД/сутки. Быстрое снижение уровня сахара в крови так же может привести к ухудшению функционального состояния сетчатки. Резкие скачки уровня сахара способствуют появлению участков отёка сетчатки;
  • артериальная гипертензия и дислипидемия – гипертония и повышенное содержание холестерина в крови ускоряют процесс образования кровоизлияний и новообразованных сосудов в сетчатке.

Важно быть под наблюдением эндокринолога, регулярно проходить обследования и вовремя корректировать лечение.

logotip-endokrin-medikal

Жалобы пациента

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях заболевания пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение небольших внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих тёмных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают.

Поэтому очень важно, даже если вас ничего не беспокоит, проходить профилактические осмотры у офтальмолога 1 раз в год.

Первые изменения сетчатки, связанные с диабетом, могут появиться не ранее, чем через 5-8 лет.

Чаще всего пациенты замечают ухудшение зрения при появлении диабетического макулярного отёка, поскольку поражается центральная часть сетчатки, отвечающая за остроту зрения.

При прогрессировании диабетической ретинопатии появляются пятна в поле зрения, постепенное снижение зрения. Если на этом этапе не начать лечение, ситуация ухудшится и постепенно может привести с пролиферативной форме ретинопатии, заканчивающейся отслойкой сетчатки и потерей зрения.

В мире существует чёткий алгоритм обследования глаз пациентов с диабетом: во-первых, при первом выявлении сахарного диабета необходимо пройти осмотр у офтальмолога. В вашем случае необходим специалист «ретинолог» – узкий специалист по диагностике и лечению заболеваний сетчатки глаза. При плановом визите проводится фоторегистрация сетчатки – это позволит оставить документальное свидетельство о состоянии вашей сетчатки и рассмотреть мельчайшие изменения, если они появились.

В дальнейшем, если ваша сетчатка здорова, вам надо будет проходить осмотры 1 раз в год. Если появятся какие-либо изменения – врач предложит вам другой индивидуальный график визитов, в зависимости от плана лечения и контроля.

Если врач не отметил никаких изменений в сетчатке, то дополнительные методы исследования не требуются.

Если же появились признаки поражения, для качественного обследования вашей сетчатки клиника должна располагать соответствующим современным оборудованием – оптической когерентной томографией глаза (это исследование вашей сетчатки практически на клеточном уровне) и флюоресцентной ангиографией (исследование состояния сосудов глаза – позволяет определить, какие сосуды сетчатки страдают, есть ли зоны кислородного голодания), фоторегистрация сетчатки.

На основании проведенных исследований планируется лечение, которое будет максимально щадящим и эффективным для вашей сетчатки.

Клиника АЙЛАЗ располагает всеми необходимыми методами исследования сетчатки, отвечающими международным стандартам, и всем спектром современных методов лечения.

Диспансерное наблюдение за пациентами с диабетом
Диспансерное наблюдение за пациентами с диабетом

Пациенты с диабетом нуждаются в регулярном посещении врача офтальмолога.

В медицинском центре АЙЛАЗ предлагается диспансерное наблюдение для людей с диабетом.

Преимущества диспансерного наблюдения в АЙЛАЗе:

  • своевременная комплексная диагностика состояния сетчатки (фоторегистрация, ОСТ, ФАГ), соответствующая международным стандартам;
  • регулярные осмотры у одного и того же врача;
  • динамическое наблюдение и возможность сравнить результаты на одном и том же оборудовании;
  • система напоминания;
  • экономические примущества (более низкая цена обследований);
  • полная преемственность в системе лечения;
  • весь спектр современного лечения в одном учреждении;
  • профессионализм врачей (высокая специализация в проблемах диабетической ретинопатии);
  • тесная связь с эндокринологией;
  • возможность проведения всех анализов в одном учреждении.

Регулярное наблюдение, правильная диагностика, кооперация с врачом-специалистом, знающим историю вашей болезни, помогут максимально эффективно бороться с проблемой.

Успешное лечение диабетической ретинопатии неразрывно связано с диспансерным наблюдением у эндокринолога, который будет следить за показателями сахара, артериального давления и липидов крови, и вовремя, при необходимости, проведёт коррекцию вашей схемы лечения.

Медицинский центр АЙЛАЗ сотрудничает с клиникой Эндокрин Медикал, где работают опытные эндокринологи. Они смогут быстро и эффективно провести диагностику, назначить лечение для коррекции уровня сахара крови и в дальнейшем наблюдать за состоянием вашего здоровья.

Часто задаваемые вопросы пациентами с сахарным диабетом и диабетическими заболеваниями глаз
В чём заключается лечебное действие лазера?

Устраняются зоны гипоксии сетчатки – уменьшается воспаление и тенденция к образованию патологических сосудов; блокируются сосуды, имеющие патологическую проницаемость – уменьшается отёк.

Болезненно ли лазерное лечение?

Лазеркоагуляция сетчатки проводится под местной капельной анестезией, специальной подготовки не требует, выполняется амбулаторно и практически всегда безболезненна. Единственный дискомфорт, который могут испытывать пациенты, связан с яркими, хотя и кратковремеными, вспышками света.

Сколько раз необходимо выполнять лазерное лечение?

Количество лазерных воздействий зависит от степени выраженности патологических изменений. В некоторых случаях, например, при макулярном отёке, достаточно одной процедуры. При обширных поражениях врач, как правило, проводит несколько сеансов лазерного лечения.

Нужно ли наблюдаться у врача после окончания лечения лазером?

Пациент, которому проводилось лазерное лечение, должен регулярно проходить осмотры у врача. Как правило, после успешного проведения лазерного лечения заболевание не прогрессирует. Однако, при декомпенсации сахара, гипертонической болезни, могут происходить и дальнейшие изменения в сетчатке, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Как узнать, помогло ли лазерное лечение?

Лазерное лечение, как правило, направлено на сохранение имеющегося зрения и профилактику возможного развития обширного кровоизлияния и отслойки сетчатки. Цель его – остановить процесс образования новообразованных сосудов и кислородного голодания сетчатки. Сохранение имеющегося зрения, отсутствие новообразованных сосудов и необходимости в повторных лазерных процедурах свидетельствуют о том, что проведенное лечение достигло поставленной цели.

Что может затруднять выполнение лазерной коагуляции сетчатки?

Иногда провести лазерное лечение сетчатки невозможно из-за плохой видимости сетчатки. Как правило, это происходит при помутнении хрусталика – катаракте. В таких случаях первоначально будет выполнена операция по удалению катаракты – факоэмульсификация .

Сколько может понадобиться внутриглазных уколов для излечения?

Макулярный диабетический отёк хорошо реагирует на лечение внутриглазным введением препаратов, останавливающих патологический рост сосудов. Однако, такие уколы надо повторять для поддержания эффекта. Именно поэтому в тех случаях, когда возможно проведение лазерного лечения, специалист предложит вам комбинированное лечение – сочетание введения препарата внутрь глаза и лазерное лечение с помощью микроимпульсного жёлтого лазера.

Чем заменяется стекловидное тело после его удаления?

В зависимости от хода операции, стекловидное тело замещается сбалансированным физиологическим раствором, специальными газовыми смесями либо специальным силиконовым маслом. Замещающие стекловидное тело препараты служат для придавливания сетчатки и тампонады (остановки крови) сосудов. Выбор замещающего препарата зависит от внутриоперационной ситуации, исходной тяжести состояния глаза и связан со сроком рассасывания вводимого вещества. Газовые смеси (в разных сочетаниях) имеют определённый срок рассасывания, после чего постепенно замещаются внутриглазной жидкостью, продуцируемой глазом. Силикон не рассасывается и должен спустя некоторое время удаляться из глаза хирургически.

Как идёт процесс восстановления зрения после витрэктомии?

Как правило, проходит несколько недель (в случае кровоизлияния в стекловидное тело) или даже месяцев (в случае отслойки сетчатки) до оценки максимально возможной остроты зрения. Нужно время для полного рассасывания кровоизлияния, воздушной газовой смеси, удаления силикона из глаза. Также нужно помнить, что витрэктомия, как правило, проводится у пациентов с выраженными и часто далеко зашедшими изменениями на сетчатке. Часто изменения на сетчатке не позволяют улучшить зрение, а операция проводится с целью возможной стабилизации и сохранения имеющегося зрения. Такие ситуации врач подробно обсуждает с пациентом и его родственниками. Специалист взвесит все возможные риски и положительные итоги оперативного лечения и изложит их пациенту. Безусловно, послеоперационное течение зависит от уровня компенсации диабета, артериального давления, общего состояния больного.

Заболевания сетчатки

Сетчатка – самая тонкая и сложная структура глаза, выполняющая его световоспринимающую функцию. Поэтому заболевания сетчатки всегда приводят к снижению зрения.

Патологические изменения в сетчатке могут быть воспалительного, дистрофического, сосудистого и дегенеративного характера. Они могут носить как врождённый, так и приобретенный характер.

Поскольку сетчатка является нервным элементом глаза, то заболевания часто завершаются невосполнимой потерей зрения. Поэтому очень важно вовремя обнаружить заболевание, правильно поставить диагноз и своевременно начать его лечение.

При близорукости, когда глаз имеет большие, чем в норме размеры, возникает дефицит кровообращения и питания сетчатки, что проявляется в появлении на периферии сетчатки зон её истончения (периферическая дегенерация сетчатки). Со временем в местах истончения могут образоваться микроскопические отверстия, что может привести к отслойке сетчатки и потребовать срочной операции.

Появление периферической дегенерации сетчатки, как правило, не ощущается пациентами, зрение не ухудшается. Иногда близорукие люди обращаются к врачу с жалобами на появление ярких бликов и «молний» в периферической части поля зрения. Но чаще периферическая дегенерация сетчатки обнаруживается при профилактическом осмотре близоруких людей во время подбора очков либо линз.

Периферическая дегенерация сетчатки лечится с помощью её лазерного укрепления.

Наиболее частыми заболеваниями сетчатки, приводящими к снижению зрения и требующими обязательного лечения являются:

Специалисты медицинского центра АЙЛАЗ располагают большим опытом работы, современным диагностическим, лазерным и хирургическим оборудованием для того, чтобы поставить точный диагноз и предложить адекватное и наиболее эффективное лечение.

Диагностика при заболеваниях сетчатки
Диагностика при заболеваниях сетчатки

Помимо базового обследования при заболеваниях сетчатки для постановки правильного диагноза необходимо провести следующие исследования:

  • Оптическая когерентная томография сетчатки – бесконтактное, высокоточное исследование сетчатки на уровне структуры тканей.

ОКТ даёт возможность видеть на снимках те детали глаза, которые невозможно оценить никакими другими методами исследования.

Метод позволяет получить исчерпывающее представление об ультраструктуре любого участка сетчатки.

Все измерения проводятся в микронах и очень точно отражают малейшие изменения.

В медицинском центре АИЛАЗ используется одна из самых последних моделей спектральной ОКТ – RTVue-100 фирмы Optovue (США) (один из самых скоростных и точных приборов в мире – 26 000 сканов сетчатки в секунду (!) и изображение сетчатки с разрешением в 
5 микрон!).

diagnostika-pri-zabolevaniyah-setchatki-01_03
Общий вид прибора
diagnostika-pri-zabolevaniyax-setchatki-2
Изображение сетчатки пациента с макулодистрофией

Оптическая когерентная томография – это один из наиболее точных и универсальных методов исследования в офтальмологии, абсолютно необходимый при заболеваниях сетчатки.

RTVue-100 позволяет значительно расширить возможности исследования и повысить точность диагностики, и является абсолютно необходимым в диагностике и при лечении заболеваний сетчатки.

В современной офтальмологии именно результаты этого исследования являются решающими в выборе тактики лечения и контроле за его эффективностью.

  • Квантитативная статическая периметрия – очень точный метод исследования поля зрения. Позволяет выявить малейшие функциональные дефекты поля зрения и получить их количественную оценку. Контрольные исследования в течение года позволяют объективно оценить изменения размеров и формы патологического очага. Сравнение полученных в течение времени изображений даёт возможность оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.

В медицинском центре АИЛАЗ с этой целью используется последняя версия квантитативного периметра  Octopus 900  (Германия).

diagnostika-pri-zabolevaniyah-setchatki-03
Общий вид прибора
  • Фоторегистрация глазного дна и фаг (флюоресцентная ангиография)

Достаточно часто во время обследования у врача возникает необходимость не только детально рассмотреть картину глаз­ного дна (сетчатку, сосуды глаза, диск зрительного нерва), но и получить увеличенное изображение определённых деталей, а также зафиксировать имеющиеся изменения. Особенно это важ­но в тех случаях, когда предполагается дальнейшее наблюдение за процессом с целью оценки эффективности лечения и наблюдения за его динамикой.

В этих случаях врач прибегает к специальному фото­графи­рованию глазного дна.

Осуществляется такое фотографирование с помощью цифровой фундус-камеры. Полученные изображения сохраняются в архиве, изображение также копируется на СD-диске и выдаётся пациенту.

diagnostika-pri-zabolevaniyax-setchatki-4
Общий вид прибора
diagnostika-pri-zabolevaniyah-setchatki-05
Цветное изображение сетчатки под углом 45°
  • Флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) – объективный метод исследования сосудов глаза при их контрастировании флюо­ресцеином. Метод незаме­ним для уточнения диагноза при заболеваниях сетчатки.

Без этого исследования невозможно принять обоснованного решения о тактике лечения конкретного пациента с заболеванием сетчатки.

ФАГ необходим при следующих заболеваниях:

  • возрастная макулярная дегенерация,
  • диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк,
  • тромбоз вены сетчатки,
  • центральная серозная хориоретинопатия,
  • воспалительные процессы в сетчатке и зрительном нерве.
diagnostika-pri-zabolevaniyax-setchatki-6
Фото сетчатки во время ангиографии

Повторные исследования позволяют оценить динамику заболевания в ходе лечения и наблюдения.

Все перечисленные методы исследования являются обязательными в алгоритме обследования пациента с заболеванием сетчатки.

Отслойка сетчатки

Сетчатка – сложно устроенная внутренная оболочка глаза, которая воспринимает свет и биохимически трансформирует его в виде импульсов в зрительный анализатор головного мозга.

Сетчатка состоит из 10 слоёв, каждый из которых выполняет свою сложную функцию.

Сетчатка контактирует с сосудистой оболочкой глаза, которая в большой мере обеспечивает питание и жизнедеятельность сетчатки.

Отслойка сетчатки – это состояние, при котором сетчатка теряет связь с сосудистой оболочкой, что сопровождается выраженным кислородным голоданием. Если отслойку сетчатки вовремя не устранить – развиваются необратимые изменения, которые резко снижают зрение и могут привести к слепоте глаза.

Причины, по которым развивается отслойка сетчатки, разные: без всяких предшествующих причин (так называемая регматогенная отслойка), в результате травмы, воспаления, диабета.

Регматогенная отслойка сетчатки развивается в результате её истончения и появления разрывов на периферии, в зоне её прикрепления к подлежащим тканям. Такая отслойка может развиться у людей с высокой близорукостью, а так же у людей старшего возраста.

Возможность развития регматогенной отслойки связана со спецификой взаимоотношений сетчатки с окружающими тканями. Такое состояние называется периферической дегенерацией сетчатки. Периферическая дегенерация сетчатки не приводит к снижению зрения, не вызывает дискомфорта и болезненности. Предвесником разрыва может быть появление «молний» перед глазом в каком то определённом месте на периферии поля зрения. И только уже при появлении разрывов и начальной отслойки сетчатки человек может заметить интенсивную плавающую муть перед глазом, появление «занавески» в поле зрения,

Профилактические осмотры сетчатки с широким зрачком у людей с близорукостью могут выявить периферическую дегенерацию сетчатки, обнаружить слабые места, истончения и, при необходимости, провести лазерное укрепление сетчатки в местах её истончения.

Какой бы не была причина отслойка сетчатки, единственный путь её лечения – срочная операция.

Макулодистрофия

Макулодистрофия – заболевание центральной зоны сетчатки, приводящее к постепенному изменению её морфологии (строения) и снижению зрения.

Хотя причины развития этого заболевания окончательно не выяснены, считается, что курение, наследственная предрасположенность, особенности питания (недостаток свежих овощей и фруктов, рыбы), избыточная солнечная инсоляция, могут способствовать развитию болезни.

Первые признаки заболевания:

  • постепенное снижение зрения;
  • сложности при чтении;
  • искривление предметов;
  • пятно в центре поля зрения.

При появлении этих признаков следует обратиться к врачу.

Макулодистрофия имеет две формы – сухую и влажную.

При сухой форме макулодистрофии постепенно, очень медленно, развивается атрофия световоспринимающих слоёв сетчатки. В случае влажной формы – под сетчаткой развиваются патологические новообразованные сосуды, из которых выпотевает жидкая часть крови, возникает отёк, нарушается нормальная структура сетчатки.

Для уточнения диагноза необходимо провести, помимо стандартного полного обследования, ещё и детальное изучение сетчатки – оптическую когерентную томографию , которое позволит очень точно установить характер изменений в макулярной области. От этого во многом зависит планирование лечения и его возможный прогноз.

К сожалению, сегодня мы не можем полностью вылечить макулодистрофию, но мы можем задержать её развитие и стабилизировать зрения.

При макулодистрофии надо перейти на средиземноморский стиль питания – больше овощей, больше рыбы, специй, полностью отказаться от курения.

Рекомендованы пищевые добавки, содержащие необходимые для сетчатки элементы – лютеин, зеоксантин, бета-каротин, цинк, селен, антиоксиданты.

В случае, если обнаружена влажная форма макулодистрофии, назначаются внутриглазные уколы специальных препаратов – интравитреальные инъекции , останавливающих рост патологических сосудов. Уменьшается отёк, улучшается структура сетчатки, повышается зрение.

Правильное планирование лечения и контроль за состоянием сетчатки помогут сохранить зрение и активный образ жизни.

Диспансерное наблюдение за пациентами с макулодистрофией

Пациенты с макулодистрофией нуждаются в регулярном посещении врача офтальмолога.

В медицинском центре АИЛАЗ предлагается диспансерное наблюдение для людей с макулодистрофией.

Преимущества диспансерного наблюдения в АИЛАЗе:

  • своевременная комплексная диагностика состояния сетчатки (фоторегистрация, ОСТ, ФАГ), соответствующая международным стандартам;
  • регулярные осмотры у одного и того же врача;
  • динамическое наблюдение и возможность сравнить результаты на одном и том же оборудовании;
  • система напоминания;
  • экономические преимущества (более низкая цена обследований);
  • полная преемственность в системе лечения;
  • весь спектр современного лечения в одном учреждении;
  • профессионализм врачей (высокая специализация в проблемах макулодистрофии)

Регулярное наблюдение, правильная диагностика, кооперация с врачом-специалистом, знающим историю Вашей болезни, помогут максимально эффективно бороться с проблемой.

Методы лечения болезней сетчатки
Записаться на прием
Общая информация
Вам отправлен СМС с кодом подтверждения записи на прием