Миф о зондировании при врождённой непроходимости носослёзного канала

У моего новорожденного ребёнка текут слёзки!! Что делать?

«Если у новорожденного стоит слеза или имеется слизисто-гнойное отделяемое из слёзной точки, его слёзные пути необходимо зондировать».

Источник непроходимости при врождённой непроходимости носослёзного канала – клапан Гаснера (внизу), который закрыт мембранной перепонкой в этих случаях.

Если говорить медицинским языком – данный миф подразумевает, что необходимо практически каждую врождённую обструкцию носослёзного канала лечить зондированием, вне зависимости от возраста ребёнка. При обсуждении данного мифа стоит учесть, что обструкции носослёзного канала и дакриоцистит – разные вещи.

Факты о врождённой непроходимости носослёзного канала

1. до 20% новорожденных имеют подобное расстройство (для сторонников раннего зондирования и вообще всех: хорошо представить объём ненужных процедур, при том, что заболевание встречается у каждого пятого ребёнка);
2. может быть двусторонним или односторонним;
3. наиболее часто причиной является непроходимость на уровне клапана Гаснера в конце носослёзного канала (см. схему);
4. у 90% из этих 5% непроходимость разрешается самостоятельно за первый год жизни;
5. у оставшихся менее чем 10% саморазрешение процесса случается на втором году жизни с вероятностью ~60%;
6. начальное лечение – наблюдение и массаж области слёзного мешка, при избытке гноя – местные антибиотики;
7. хирургическое лечение – зондирование носослёзного канала, у грудных детей проводится без анестезии, у более старших (как правило, старше 12 мес.) – под короткой общей анестезией;
8. в 70-90% случаев зондирование излечивает от непроходимости;
9. в случае неудачи с первым зондированием – повторное зондирование бывает удачным в 40-60%;
10. эффективность зондирования падает с возрастом (после 24-36 мес. жизни);
11. в принципе, зондирование будет всё ещё эффективным и в более поздние сроки (вплоть до 50% эффективности у детей 4-5 лет), но не будет эффективным у более старших детей, где потребуется уже другая операция (интубация или дакриоцисториностомия);
12. возможными осложнениями зондирования являются носовое кровотечение, повторный стеноз канала, создание ложного прохода носослёзного канала, аспирация и пневмония (крайне редко);
13. возможными осложнениями самой непроходимости носослёзного канала являются конъюнктивит (редко), выраженный блефарит (редко) и острый дакриоцистит (крайне редко). Частота последнего наиболее интересна, т.к. состояние может быть опасным, но, в виду редкости, такие данные отсутствуют;
14. зондирование возможно проводить до 12 мес. жизни по желанию родителя или при развитии дакриоцистита (первое к медицинским показаниям не относится).

По материалам Вурдафта А.Е.
на сайте http://terra-ophthalmica.blogspot.com