Огляд досліджень щодо ризиків COVID-19 для медичних працівників

Уважаемые коллеги.

«АЙЛАЗ» подготовил для вас информацию о рисках заражения COVID-19 для медицинских работников.

Этот обзор мы сделали по материалам исследований группы авторов под руководством ассоциированного директора лаборатории инновационных исследований в области оптометрии Brianne N. Hobb (Калифорния, США).

Информация касается рисков заражения COVID-19 для медицинских работников.

Сегодня считается, что для широкой публики защита глаз не обязательна, но может служить эффективным средством снижения риска COVID-19, в зависимости от окружающей среды.

Другое дело – для медицинских работников (HCP) во многих клинических учреждениях, где рекомендации по защите глаз зависят от вероятности воздействия на слизистую глаз при непосредственном уходе за пациентами. В своём обновленном руководстве Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют средства защиты глаз для следующих медицинских работников в период пандемии коронавируса:

• лица, осуществляющие уход за пациентами с подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2;
• те, кто работает в мед. учреждениях,  где с большей вероятностью могут столкнуться с пациентами с инфекцией SARS-CoV-2.

Помимо ношения маски при уходе за пациентом с подтверждённым COVID-19, CDC рекомендует использовать защитные очки или защитную маску, закрывающую переднюю и боковые стороны лица, а не защитные очки или стандартные очки по рецепту, которые по своей конструкции обеспечивают ограниченную защиту от брызг и частиц в воздухе.

CDC не рассматривает риск заражения SARS-CoV-2 от коллег или широкой публики за пределами этих двух клинических сценариев, оставляя врачам-медикам самим решать, какие средства защиты глаз им следует носить на рабочем месте или за его пределами, и потенциальные выгоды от этого.

Зачем беспокоиться о глазах?

Учитывая, что число случаев COVID-19 и случаев смерти продолжает расти, ясно, что мы не совсем понимаем все способы передачи, включая роль глаз.  Глаз, подобно носу и рту, представляет собой слизистую оболочку, которая может служить порталом для заражения SARS-CoV-2, Считается, что поверхность глаза содержит рецепторы ACE SARS-CoV-2, которые связываются с вирусом. Вирус был высеян в слезе и других выделениях конъюнктивы, и, как и другие вирусы, он может переноситься через носово-слёзный проток в носоглотку и в лёгкие. Более того, конъюнктивит может быть признаком COVID-19.

Какой из множества доступных вариантов очков значительно снижает риск передачи вируса?

• Очки по рецепту

В начале пандемии врачи в Китае сделали любопытное наблюдение о пациентах с COVID-19, поступивших в отделения интенсивной терапии. Очень немногие из этих пациентов обычно носили очки по рецепту, что позволяет предположить, что очки могут играть роль в защите человека от вируса, вызывающего COVID-19. Их наблюдения были подтверждены в когортном исследовании пациентов, поступивших в больницу с диагнозом COVID-19. Стационарные пациенты с COVID-19 значительно реже, чем население в целом (5,8% против 31,5%, соответственно), носили очки не менее 8 часов в день.

Это значительное несоответствие предполагает защитный эффект постоянного ношения очков от заражения SARS-CoV-2, возможно, служа барьером для передачи капель на поверхность глаза при ношении при прямом взаимодействии с другими людьми. Результаты этого небольшого исследования, безусловно, интригующие, но далеко не окончательные, и потребуется проспективное исследование, чтобы доказать, что очки могут защитить от COVID-19.

Стандартные очки защищают только переднюю часть глаза, поэтому вирусы, капли или брызги могут попасть в глаза сверху, снизу или по бокам очков. Плохо подогнанные или незакрепленные очки могут вызывать дополнительные касания оправы руками, и, соответственно, большей риск перекрёстного загрязнения очки-руки.

• Защитные очки

Как и стандартные очки, защитные очки (например, используемые при риске травмы глаза либо воздействия радиации и химикатов во время производственных работ) обеспечивают относительно низкий уровень защиты от респираторных капель. Защитные очки, в первую очередь, предназначены для защиты пользователя от высокоскоростного удара и воздействия радиации и химикатов. Американский национальный институт стандартов (ANSI) регулирует стандарты для этого типа очков и  не включает в него  защиту от патогенов, передающихся с кровью, или другие типы инфекционного контроля.

Как и очки, отпускаемые по рецепту, многие защитные очки имеют зазоры между оправой и лицом, которые могут не блокировать передачу инфекции через спреи, брызги или частицы в воздухе, циркулирующие в плохо вентилируемой среде.

• Щитки для лица

Сами по себе лицевые щитки, в основном, блокируют попадание прямых капель и брызг. Чтобы обеспечить оптимальную защиту глаз от передачи вируса, лицевые щитки должны закрывать макушку и подбородок и доходить до ушей.

• Контактные линзы

Есть опасения, что контактные линзы могут служить резервуаром для вируса. Контактные линзы также могут способствовать распространению SARS-CoV-2 за счёт увеличения частоты и интенсивности контакта рук с поверхностью глаза. Носители контактных линз склонны чаще тереть глаза, чем другие люди, что может служить ещё одним путем заражения глаз.

При этом маловероятно, что контактные линзы играют значительную роль в распространении вируса, если соблюдаются стандартные правила гигиены контактных линз. Пациентам с COVID-19 следует воздерживаться от ношения контактных линз во время болезни.

Не существует убедительных доказательств относительно конкретных материалов для контактных линз и восприимчивости к вирусам, но, в целом, линзы ежедневного использования являются наиболее эффективными для уменьшения воспалительных осложнений.

Выбор защиты глаз

Если вентиляция помещения вызывает беспокойство или уровень вентиляции рабочего места неизвестен, то очки обеспечат наивысший уровень защиты глаз, поскольку они защищают от переносимых по воздуху частиц, которые могут дольше циркулировать в плохо вентилируемом помещении.

Уровень защиты, обеспечиваемый очками или защитными очками, не является надёжным, но они действительно обеспечивают по крайней мере некоторый барьер для передачи вируса.

Рекомендации по снятию очков

Когда очки или защитные очки сняты, пользователь должен касаться только той части очков, которая крепит их к голове. Скорее всего, будет загрязнена передняя часть очков, поэтому следует избегать прикосновения к этой области. Защитные очки следует продезинфицировать в соответствии с инструкциями производителя и дать высохнуть на воздухе.

Растущая роль защиты глаз

Роль защиты глаз постоянно развивается. Хотя защитные очки и маска для лица обеспечивают высокий уровень защиты глаз от SARS-CoV-2 на рабочем месте, доказательства менее очевидны, когда речь идёт о защитных очках, стандартных очках и контактных линзах.

Нет сомнений в том, что глаза представляют риск, по крайней мере теоретически, в качестве шлюза для заражения SARS-CoV-2.

Ввиду отсутствия универсальных рекомендаций по защитным очкам во время пандемии клиницисты должны сами решить, какой степени защиты они желают, как в медицинских учреждениях, так и за их пределами.