Сахарный диабет и лазерная коррекция зрения

Сахарный диабет влияет на здоровье людей и какество их жизни. Является относительно распространённым заболеванием, поражающим более 9% взрослых, и ожидается, что его распространённость будет расти в связи с ростом уровня ожирения. На сегодня всё больше пациентов с сахарным диабетом изъявляют желание выполнить лазерную коррекцию зрения, чтобы избавиться от очков или линз.

Возникает вопрос: можно ли выполнять лазерную коррекцию зрения пациентам с диабетом, безопасно ли это и эффективно? Давайте разберёмся.

Департамент, задающий мировые нормы здравоохранения – FDA (по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов, медикаментов и медицинских услуг США), считает диабет относительным противопоказанием к операции LASIK.

Связь между сахарным диабетом и глазными осложнениями хорошо установлена, и существует обеспокоенность, что аномалии роговицы, часто наблюдаемые у пациентов с диабетом, могут увеличить количество операционных и послеоперационных осложнений и ограничить успешные результаты. Было также беспокойство, что пациенты с сахарным диабетом могут иметь более высокий риск послеоперационных инфекций.

Последние исследования по результатам LASIK в этой группе пациентов неоднозначны, однако растёт количество доказательств, указывающих на то, что LASIK можно безопасно выполнять пациентам с сахарным диабетом со строгим контролем гликемии и отсутствием системных или глазных осложнений.

Осложнения сахарного диабета поражают почти все органы в организме и глаза не являются исключением.

Сетчатка

Диабетическая ретинопатия является наиболее распространённым глазным осложнением диабета. Этиология является многофакторной, но в первую очередь вызвана хронической гипергликемией. Высокое содержание сахара в крови запускает ряд механизмов нарушения регуляции кровотока в мелких сосудах сетчатки, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, а с этим и к появлению отёков, экссудатов и кровоизлияний в последней. Процесс образования микротромбов и закупорки капилляров приводит к развитию зон ишемии, недостатку кислорода и нарушению всех обменных процессов в сетчатке. Позже в этих местах вырабатываются факторы эндотелиального роста сосудов, вызывающие процесс неоваскуляризации. Это процесс роста недоразвитых сосудов, обладающих высокой ломкостью, вызывающий новые и новые кровоизлияния.

Результатом этих процессов является больная ткань сетчатки. Конечным результатом является нарушение зрения, а если не лечить, к сожалению, это может привести к слепоте. Поэтому пациенты с сахарным диабетом обязательно должны проходить осмотр у офтальмолога, чтобы получить квалифицированную помощь.

Роговица

Так как лазерная коррекция зрения выполняется на роговице, важно понимать и учитывать все возможные риски. Изменения роговицы у пациентов с сахарным диабетом, хотя и менее распознаны, чем осложнения со стороны сетчатки, одинаково важны.

Со стороны эпителия роговицы (поверхностный защитный слой роговицы) может быть утолщение и многослойность его базальной мембраны. Эти аномалии, вероятно, служат причиной замедленного заживления эпителия, наблюдаемого в глазах диабетиков после операции. Нарушение защитного эпителиального барьера повышает риск инфицирования.

Диабетическая нейропатия роговицы: нейропатия роговицы возникает на фоне системной диабетической нейропатии и клинически проявляется снижением чувствительности роговицы. Следствием этого будет снижение чувствительности роговицы, включающее повышение сухости глаза и нарушение его заживления.

Эндотелиальные изменения роговицы: морфологические аномалии эндотелия роговицы часто наблюдаются у больных сахарным диабетом. Эти аномалии включают уменьшение процента гексагональных клеток, более высокую скорость их потери и снижение плотности. В результате происходит нарушение барьера, что позволяет избытку внутриглазной жидкости просачиваться в ткань роговицы. А этот фактор влияет на прозрачность и оптические качества роговицы, от чего зависит качество зрения.

Диабет и риск инфицирования

Связь между сахарным диабетом и повышенным риском инфицирования широко признана. Патофизиология этого явления многофакторна. Исследования указывают, что нарушена внутриклеточная бактерицидная активность у больных диабетом с гипергликемией. Из-за нарушения иммунного ответа у больных сахарным диабетом повышен риск постхирургических осложнений. А ведь в исследованиях сообщалось о хороших результатах выполнения лазерной коррекции у пациентов с сахарным диабетом с неизменно хорошим контролем уровня глюкозы, стабильным зрением, отсутствием признаков осложнений сахарного диабета со стороны нервной системы, со стороны почек, глаз и т.д.

Выводы

1. Учитывая распространённость заболевания и популярность LASIK, разумно предположить, что значительное и возрастающее количество пациентов с диабетом получают эту процедуру. Тот факт, что не существует большого количества отчётов о случаях заболевания и примеров с подробным описанием значительных осложнений, приводит многих к выводу, что несмотря на риск замедленного заживления, LASIK можно безопасно выполнять в выбранной группе пациентов с компенсированным диабетом.
2. Пациент должен иметь задокументированную историю стабильного, хорошо контролируемого уровня глюкозы натощак и гликозилированного гемоглобина менее 9.
3. Пациенты с признаками системных осложнений диабета, таких как периферическая нейропатия или нефропатия, а также пациенты с диабетическим поражением сетчатки или с диабетическими осложнениями глаз в анамнезе, не должны рассматриваться как кандидаты на лазерную коррекцию.

Обратитесь к специалистам, чтобы пройти комплексную диагностику зрения и узнать, возможна ли для вас лазерная коррекция зрения.