Как лечатся диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк?

Как мы можем предотвратить потерю зрения с помощью современных методов лечения?

На ранних стадиях диабетической ретинопатии ваш офтальмолог, по всей вероятности, будет просто следить за состоянием ваших глаз. Некоторым людям с диабетической ретинопатией может потребоваться осмотр сетчатки каждые 2-4 месяца.

На поздних стадиях важно немедленно начать лечение, особенно если у вас изменилось зрение. Хотя это не устранит все жалобы на зрение, лечение может остановить ухудшение вашего зрения. Также важно принять меры по контролю диабета, артериального давления и холестерина.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

• внутриглазные инъекции. Лекарства, называемые препаратами анти-VEGF, могут замедлить и уменьшить проявления уже имеющейся диабетической ретинопатии и макулярного отёка. Другие лекарства, называемые кортикостероидами, также могут помочь с макулярным отёком;
• лазерное лечение. Чтобы уменьшить отёк сетчатки, офтальмологи могут использовать лазеры, чтобы заставить кровеносные сосуды уменьшиться и прекратить протекание;
• хирургическое лечение. Когда диабетическая ретинопатия приводит к кровоизлияниям и формированию отслоения сетчатки – требуется хирургическое устранение проблемы.

Вам также может потребоваться сочетание различных методов лечения, например инъекции дополнительно к лазерному лечению или лазерному лечению и хирургии.

Что ожидать после внутриглазных инъекций?

Инъекции в глаза не изменят ваше зрение сразу. Эффект постепенно проявляется в течение месяца. Первые недели после инъекций может увеличиться количество плавающих полупрозрачных пятен, дискомфорт в глазу. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности сразу после лечения.

Немедленно обратитесь к своему офтальмологу, если у вас сильная боль или значительное ухудшение зрения, случившиеся после внутриглазной инъекции.

Препараты анти-VEGF

При определённых глазных заболеваниях организм производит слишком много белка, называемого васкулярным эндотелиальным фактором роста (VEGF), который может вызвать протекание кровеносных сосудов. Это способно привести к отёку сетчатки (светочувствительного слоя ткани в задней части глаза). Слишком много VEGF также может вызвать аномальный рост кровеносных сосудов, что тоже способно повредить глаз.

Препараты анти-VEGF блокируют этот фактор роста и могут улучшить состояние глаза. Ваш офтальмолог может назначить инъекции анти-VEGF, если у вас есть:

• диабетическая ретинопатия;
• отёк макулы вследствие различных ретиноваскулярных заболеваний, включая диабетический макулярный отёк (ДМО) или как осложнение окклюзии вен сетчатки;
• синдром глазного гистоплазмоза (OHS);
• тип возрастной макулярной дегенерации (ВМД), называемой неоваскулярной или «влажной» ВМД.

Большинству людей, получающих инъекции анти-VEGF, сначала потребуются инъекции раз в месяц. С течением времени вам понадобится делать инъекции реже. Некоторые люди могут со временем прекратить делать инъекции, но обычно с определённой периодичностью нужно продолжать терапию, поскольку она является симптоматической.

Стероиды

Если у вас макулярный отёк, ДМО, увеит или другое глазное заболевание, вызывающее отёк сетчатки или воспаление глаза, ваш врач может предложить как лечение кортикостероиды. Стероиды могут помочь снизить отёк и воспаление.

Люди часто принимают стероиды в виде инъекций, глазных капель или имплантов с кортикостероидами, которые вводятся в глаза. Имплант даёт вам постоянные малые дозы лекарства в течение определённого времени. Если у вас имплант, вы сможете на длительное время прекратить ежемесячные инъекции стероидов.

Стероиды могут повысить риск развития катаракты и глаукомы. Если вы принимаете стероиды для лечения глазных заболеваний или другого состояния здоровья, важно проходить регулярные осмотры глаз, чтобы проверить наличие признаков этих проблем.

Чего ожидать от лазерного лечения сетчатки?

Во время лечения вы можете наблюдать вспышки света, в глазах может быть незначительный дискомфорт, поскольку лазерное лечение происзводится с помощью специальной линзы, касающейся вашего обезболенного каплями глаза. Ваше зрение будет несколько размытым до конца дня, поэтому вам будет нужен кто-то, кто отвезёт вас домой. Вам может понадобиться больше одного сеанса лазерного лечения.

Подходит ли вам лазерное лечение сетчатки?

Как и любая операция, это лечение имеет риски. Лазерное лечение сетчатки может повлечь за собой потерю периферического (бокового) зрения, снизить яркость цветов и контрастность ночного видения. Однако для многих людей преимущества этого лечения преобладают над рисками.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы решить, подходит ли вам лазерная хирургия сетчатки.

Внутриглазные операции

Если вас беспокоят постоянные рецидивирующие гемофтальмы (кровоизлияния внутрь глаза) и диагностированная тракционная отслойка сетчатки, ваш офтальмолог может порекомендовать тип операции под названием витректомия.

Витректомия в состоянии помочь врачам лечить несколько разных заболеваний глаз. Например, витректомия может быть частью плана лечения:

• отслоения сетчатки, помогая врачу устранить любые дыры или разрывы сетчатки;
• диабетической ретинопатии, когда происходит замена мутного стекловидного тела, также можно найти и устранить зоны протекания крови.

Как и любая операция, это лечение имеет риски. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах витректомии.

Что происходит во время витректомии?

Во время витректомии под анестезией хирург сделает очень маленькие отверстия в склере (стенке глаза) и удалит большую часть стекловидного тела (геля) из глаза.

В зависимости от плана лечения, врач может также:

• использовать лазер или криотерапию, чтобы прикрепить или восстановить правильное прилегание сетчатки;
• ввести воздух, газ или силиконовое масло в глаз, чтобы удержать сетчатку на месте, в зависимости от введенного вместо стекловидного тела вещества.

Если вам нужна витректомия на обоих глазах, вам проведут операцию только на одном глазу за раз. Ваш врач может назначить операцию на втором глазу после восстановления первого.

Сколько времени нужно на восстановление?

Большинство людей возвращаются домой в тот же день после операции. Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой из больницы.

Ваш глаз может быть отёчным и красным в течение нескольких недель после операции. Пока ваш глаз заживает, вы можете чувствовать боль в глазах. У вас может быть ухудшенное зрение, пока из глаза не выйдет введенный газ или жидкость (например, силикон). Во время следующих осмотров офтальмолог проверит ваше зрение и убедится, что восстановление проходит как следует.

После операции потребуется:

• носить повязку на глазу, как правило, около суток;
• использовать глазные капли, чтобы уменьшить отёк и предотвратить инфекции;
• избегать некоторых видов деятельности, таких как вождение, интенсивные физические упражнения и подъём тяжёлых предметов, пока ваш глаз выздоравливает;
• взять отпуск на работе – обычно от 2 до 4 недель. Спросите врача, когда безопасно вернуться к работе,снова начать управлять автомобилем и заниматься спортом.

Если врач поместит в глаз газ, вам будет нужно:

• держать голову в определённом положении от нескольких дней до нескольких недель, чтобы зафиксировать пузырёк газа в нужном месте;
• избегать полёта в самолете или путешествия на большую высоту, пока газ в вашем глазу.

Спросите у своего врача, как долго вам нужно делать эти вещи после операции витректомии.

Впоследствии ваш глаз будет вырабатывать новую жидкость, чтобы заменить стекловидное тело, удалённое во время операции. Если во время операции врач залил вам силиконовое масло в глаз, вам может понадобиться следующий этап операции, чтобы удалить масло.

Узнайте больше о современном лечении диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отёка.