Лечение сетчатки при диабете:
диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это состояние глаза, являющееся осложнением сахарного диабета. Сахарный диабет приводит к патологическим изменениям сосудов сетчатки.

Существуют два вида диабетических изменений (ретинопатии).

Непролиферативная диабетическая ретинопатия – это начальная стадия заболевания, когда происходит нарушение структуры оболочек сосудов глаза, сосуды становятся более ломкими, уязвимыми, постепенно теряют свою структуру и пропускают жидкость крови в окружающие ткани. В результате ткани сетчатки отекают, нарушается структура сетчатки. Зрение снижается. Типичными проявлениями этой стадии являются накопление патологической жидкости в слоях сетчатки, кровоизлияния из ломких сосудов, накопление липидов (плотных составляющих плазмы крови, вытекающих из патологических сосудов).

На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии пациенту, в зависимости от состояния сетчатки, могут быть предложены разные варианты лечения:

• медикаментозный;
• лазерный;
• введение лечебных препаратов в глаз.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. С течением времени болезнь прогрессирует, патологические сосуды разрастаются в ответ на недостаток кислорода в тканях. Такие сосуды подвержены разрывам и кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело. Иногда кровоизлияния настолько массивны, что человек теряет зрение. Патологические сосуды вместе с кровоизлияниями, частично рассасывающимися и образующими фиброзные тяжи, отслаивают сетчатку и приводят к существенной потере зрения. Если своевременно не прооперировать эти состояния, отслоенная сетчатка теряет свои функции светоощущения навсегда.

Современная операция, проводимая по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, называется витректомия.

Любой человек, страдающий сахарным диабетом, может со временем заболеть диабетической ретинопатией.

Если у вас диабет, то факторами риска развития диабетических изменений сетчатки являются:

• артериальная гипертензия;
• неконтролируемый уровень сахара в крови;
• гиперлипидемия;
• избыточный вес;
• продолжительность диабета;
• беременность.

Проявления и симптомы диабетического поражения глаза

Диабет может вызвать различные заболевания глаза и, соответственно, различным образом проявлять их. Это катаракта, глаукома, отёк макулярного участка, ретинопатия (патологическое изменение сосудов сетчатки).

Симптомы ретинопатии

На ранних стадиях человек может не замечать развития ретинопатии. Иногда люди замечают ухудшение зрения, которое проходит.

Со временем состояние ухудшается и человек жалуется на:

• помутнение зрения;
• нарушение цветоощущения;
• ухудшение ночного зрения;
• маленькие плавающие мушки перед глазами;
• трудности с чтением;
• со временем всё большее ухудшение зрения и выпадение определённых зон зрения (в центре или на периферии).

Диагностика диабетической ретинопатии

Врач проведёт стандартные исследования, включая остроту зрения, измерение глазного давления, посмотрит состояние роговицы и хрусталика, а также сетчатки.

При обследовании сетчатки врач может увидеть изменения сосудов, разного размера кровоизлияния на сетчатке, отёк сетчатки, новообразованные сосуды.

Иногда изменения в сетчатке настолько малы, что трудно увидеть, особенно если есть непрозрачность хрусталика (катаракта).

Современные стандарты диагностики диабетической ретинопатии включают следующие инструментальные исследования:

• ОКТ – оптическую когерентную томографию;
• ФАГ – флюоресцентную ангиографию;
• ангио-ОКТ – ангио-оптическую когерентную томографию;
• конфокальную микроскопию нервных волокон роговицы;
• ПРП – квантитативную периметрию.

Медицинский центр «АЙЛАЗ» обладает всеми этими методами исследования сетчатки. Именно такой подход обеспечивает качественное обследование пациента с диабетическими поражениями глаза.

Современная диагностика позволяет не только поставить верный диагноз, но и контролировать эффективность лечения.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете значительно снизить риски развития диабетических поражений глаза, следуя следующим рекомендациям:

• избегайте курения;
• контролируйте уровень сахара в крови;
• занимайтесь спортом;
• проходите ежегодные обследования у офтальмолога;
• контролируйте артериальное давление;
• принимайте медикаменты, как это прописано врачом.

Прогноз заболевания

Люди, не соблюдающие рекомендации своего врача, рискуют ранним развитием глазных осложнений сахарного диабета.

Хороший контроль сахара крови, уровня липидов, массы тела и артериального давления повышают шансы на длительное здоровье глаз.

Если вы болеете сахарным диабетом – обследуйтесь 1 раз в год у офтальмолога. Если врач заметит изменения глаз, он назначит соответствующий график посещений и лечения.

Если в промежуток между посещениями вы заметили:

• тёмные пятнышки перед глазами;
• снижение зрения;
• появление «молний»;
• выпадение определённых полей зрения

– обратитесь к врачу.

Любой человек, страдающий сахарным диабетом, рискует развитием диабетических изменений глаз. Эти изменения нуждаются в срочном лечении. Без профессионального вмешательства диабетическая ретинопатия может привести к потере зрения. Соблюдайте правила профилактики осложнений диабета, посещайте вовремя врача, наблюдайтесь в специализированных офтальмологических учреждениях, имеющих соответствующее диагностическое оборудование, опыт лечения и обладающих всеми современными методами лечения диабетической ретинопатии.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки

Лазерное лечение сетчатки – современный щадящий метод лечения одной из наиболее нежных структур глаза.

Суть лазерного воздействия заключается в том, что с помощью точно рассчитанных дозированных и прицельных световых импульсов (определённой длины волны) на сетчатку оказывается коагулирующее действие. В результате возникают сращения между сетчаткой и подлежащей оболочкой. За счёт этого сращения сетчатка укрепляется.

При периферических дегенерациях сетчатки лазерные коагуляты наносятся в зонах сетчатки, где имеются истончения. Такая процедура фиксирует сетчатку и значительно снижает риск её отслойки.

Диабетическая ретинопатия так же лечится при помощи лазера. С помощью лазера блокируются кровоизлияния, коагулируются новообразованные сосуды, рассасываются экссудаты (зоны скопления шлаков), уменьшаются явления кислородной недостаточности сетчатки. Благодаря лазерному лечению при диабетической ретинопатии останавливаются дистрофические и рубцовые процессы, улучшается кровообращение центральной зоны сетчатки, активизируется обмен, стабилизируется состояние.

Своевременно проведенное лазерное лечение может остановить прогрессию диабетической ретинопатии и сохранить высокое зрение.

Лазерное лечение применяется и в лечении заболеваний макулярной области сетчатки. Лечение способствует уменьшению либо ликвидации отёка сетчатки, рассасыванию экссудатом, блокированию патологических сосудов, отграничению зоны поражения.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки выполняется амбулаторно и не требует специальной подготовки. Перед выполнением лазерного укрепления пациенту максимально расширяют зрачки с помощью специальных капель для того, чтобы иметь возможность осмотреть и произвести процедуру укрепления даже на самых периферических и труднодоступных местах сетчатки. Процедура занимает 10-15 минут, но иногда выполняется в несколько этапов. После процедуры Вы сможете на следующий день вернуться к своему обычному образу жизни.

В медицинском центре «АЙЛАЗ» лазерное укрепление сетчатки проводится на новой модели американского лазера MedLight компании Lumenis.

При необходимости, для наших пациентов квалифицированные специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения и наблюдения, позволяющие в течение года проходить необходимые обследования и курсы медикаментозного и лазерного лечения.

Диабетический макулярный отёк

Диабетический макулярный отек – это осложнение сахарного диабета.

Сетчатка в центральной своей части – макуле – отекает и острота зрения, именно за которую отвечает этот участок сетчатки, существенно снижается.

Диабет влияет на сосуды глаза, делает их уязвимыми, ломкими и склонными к постепенному выпотеванию и накоплению жидкости крови, что и приводит к отёку. Ломкость стенок сосудов приводит также к кровоизлияниям в толщу сетчатки на этом участке.

Иногда у человека, страдающего сахарным диабетом, врачи наблюдают только отёк макулы, иногда это состояние сочетается с диабетической ретинопатией (состоянием, при котором страдают преимущественно сосуды периферической сетчатки – развиваются микроаневризмы, новообразованные сосуды, плёнки фиброзной ткани, кровоизлияния. Эти изменения в конце концов, если не лечатся, могут привести к отслоению сетчатки и значительной необратимой потере зрения).

Приблизительно 1 из 14 человек, страдающих диабетом, живёт с макулярным диабетическим отёком. Обычно первые проявления этого осложнения диабета появляются через 5-8 лет после начала заболевания. Срок появления макулярного отёка во многом зависит от общего состояния и контроля сахарного диабета.

В отличие от диабетической ретинопатии, при макулярном отёке человек очень рано ощущает ухудшение зрения, двоение, летающие мушки перед глазами, появление тёмного центрального пятна. Именно это и заставляет пациента с сахарным диабетом обратиться к офтальмологу.

Диабетические изменения макулярного участка могут развиваться как на одном, так и на двух глазах, что обычно приводит к значительному ухудшению зрения и снижению качества жизни.

Пациенты с сахарным диабетом должны периодически проходить обследование у офтальмолога. Если появились жалобы на ухудшение зрения, следует обратиться к врачу сразу, чтобы как можно раньше диагностировать изменения и начать лечение. Своевременное реагирование даёт максимальные шансы на эффективное лечение и стабильное состояние глаз.

Диагностика первых проявлений макулярного диабетического отёка требует тщательного обследования, включая такие инструментальные исследования, как оптическая когерентная томография, ангио-ОСТ и флюоресцентная ангиография. Эти исследования помогают выявить и оценить детали изменений в сосудах и их последствия. Без этих исследований невозможно качественно поставить диагноз и спланировать эффективное лечение.

Лечение диабетического макулярного отёка

Исторически и по настоящее время лечение диабетического макулярного отека (ДМО) проводится с помощью лазера. Цель этого лечения – заблокировать изменённые сосуды, вызывающие истечение жидкости крови и таким образом остановить развитие отёка. Накопившаяся в сетчатке жидкость впоследствии рассасывается, что предотвращает дальнейшее ухудшение зрения. В клинике «АЙЛАЗ» для лечения диабетического макулярного отёка применяется новейший лазер с микроимпульсным режимом, который очень бережно действует и даёт стабильный результат.

Не всегда лечение диабетического макулярного отёка можно провести с помощью лазера.

Современная офтальмология предлагает медикаментозное лечение с помощью введения препарата внутриглазно, так называемые интравитреальные инъекции. Препараты, применяемые для этого, называются анти-VEGF препаратами и объединяют определённую группу веществ, блокирующих рост новообразованных сосудов в сетчатке (при диабете сетчатка вырабатывает вещество, называемое эндотелиальным фактором роста сосудов, именно оно и инициирует процесс образования новых патологических сосудов в сетчатке с последующими осложнениями этого процесса).

В «АЙЛАЗе» применяются все имеющиеся анти-VEGF препараты, среди которых выбирается тот, который в конкретном случае может сработать наилучшим образом.

В определённых случаях для лечения диабетического макулярного отёка применяются внутриглазные инъекции кортикостероидов, действие которых включает торможение роста новообразованных сосудов и развития рубцовых тканей, а также угнетение воспалительной реакции.

Иногда на более развитых стадиях диабетического макулярного отёка приходится прибегать к хирургическому лечению – витректомии. Это современная операция, удаляющая из глаза кровоизлияния, плёнки и устраняющая отслоение сетчатки – тяжёлое осложнение диабетической пролиферативной ретинопатии.

Операция нацелена на устранение плёнок с поверхности сетчатки, поддерживающих макулярный отёк и препятствующих эффективному результату его лечения с помощью других методов лечения, а также на удаление кровоизлияний из глаза.

Диагностика при диабетических заболеваниях глаз

Диагностика диабетической ретинопатии

Сахарный диабет относится к заболеваниям обмена веществ и характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, нарушением оксигенации тканей, появлении патологической проницаемости сосудов, воспалительных факторов и повышением вязкости крови.

Сетчатка глаза очень чувствительна к дефициту кислорода. Сахарный диабет приводит к нарушению оксигенации тканей. Именно поэтому глаза являются тем органом, который наиболее часто страдает при сахарном диабете.

При диабете, когда возникает дефицит кислорода в тканях, а вязкость крови повышается, сосудистые стенки воспаляются, сосуды становятся ломкими, появляются кровоизлияния. Декомпенсация сосудов приводит к ещё большему кислородному голоданию сетчатки – компенсаторно развиваются новообразованные патологические сосуды, не имеющие нормальной эластичности и прочности.

Такие сосуды имеют патологические стенки, характеризуются быстрым ростом, высокой просачиваемостью плазмы крови и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной степени тяжести.

Вновь образованные сосуды требуют большего кислородного снабжения, гипоксия усиливается. Так замыкается драматический порочный круг, когда возникшая проблема вновь и вновь приумножает патологический процесс.

Развивается так называемая диабетическая ретинопатия.

Небольшие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело подвергаются самопроизвольному рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм) приводят к возникновению необратимого рубцевания в стекловидное теле и отслойке сетчатки. Развивается тяжёлая форма ретинопатии, так называемая – пролиферативная диабетическая ретинопатия.

В ряде случаев преобладает отёк в центральной зоне сетчатки, что так же связано с гипоксией. Такое состояние называется диабетический макулярный отёк.

Чаще такое проявление сахарного диабета встречается у пациентов с 2-м типом диабета.

Изменения со стороны глаз возникают не сразу после появления диабета.

Как правило, проходят годы, прежде чем происходят изменения со стороны глаз.

Большую роль в развитии диабетической ретинопатии играют факторы риска.

К факторам риска относятся:

• длительность существования диабета – через 10 лет, после установления диагноза диабета, у 50% пациентов отмечаются признаки ретинопатии;
• уровень сахара в крови – длительно существующая и плохо контролируемая гликемия, особенно при НвA1c более 7.5 %, значительно повышает риски более раннего проявления ретинопатии;
• инсулинотерапия – высокий риск развития и прогрессирования ретинопатии имеют пациенты с диабетом 1-го типа при дозах инсулина 40-60 ЕД/сутки, а у пациентов с диабетом 2-го типа – больше 20 ЕД/сутки. Быстрое снижение уровня сахара в крови так же может привести к ухудшению функционального состояния сетчатки. Резкие скачки уровня сахара способствуют появлению участков отёка сетчатки;
• артериальная гипертензия и дислипидемия – гипертония и повышенное содержание холестерина в крови ускоряют процесс образования кровоизлияний и новообразованных сосудов в сетчатке.

Важно быть под наблюдением эндокринолога, регулярно проходить обследования и вовремя корректировать лечение.

Жалобы пациента

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях заболевания пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение небольших внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих тёмных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают.

Поэтому очень важно, даже если вас ничего не беспокоит, проходить профилактические осмотры у офтальмолога 1 раз в год.

Первые изменения сетчатки, связанные с диабетом, могут появиться не ранее, чем через 5-8 лет.

Чаще всего пациенты замечают ухудшение зрения при появлении диабетического макулярного отёка, поскольку поражается центральная часть сетчатки, отвечающая за остроту зрения.

При прогрессировании диабетической ретинопатии появляются пятна в поле зрения, постепенное снижение зрения. Если на этом этапе не начать лечение, ситуация ухудшится и постепенно может привести с пролиферативной форме ретинопатии, заканчивающейся отслойкой сетчатки и потерей зрения.

В мире существует чёткий алгоритм обследования глаз пациентов с диабетом: во-первых, при первом выявлении сахарного диабета необходимо пройти осмотр у офтальмолога. В вашем случае необходим специалист «ретинолог» – узкий специалист по диагностике и лечению заболеваний сетчатки глаза. При плановом визите проводится фоторегистрация сетчатки – это позволит оставить документальное свидетельство о состоянии вашей сетчатки и рассмотреть мельчайшие изменения, если они появились.

В дальнейшем, если ваша сетчатка здорова, вам надо будет проходить осмотры 1 раз в год. Если появятся какие-либо изменения – врач предложит вам другой индивидуальный график визитов, в зависимости от плана лечения и контроля.

Если врач не отметил никаких изменений в сетчатке, то дополнительные методы исследования не требуются.

Если же появились признаки поражения, для качественного обследования вашей сетчатки клиника должна располагать соответствующим современным оборудованием – оптической когерентной томографией глаза (это исследование вашей сетчатки практически на клеточном уровне) и флюоресцентной ангиографией (исследование состояния сосудов глаза – позволяет определить, какие сосуды сетчатки страдают, есть ли зоны кислородного голодания), фоторегистрация сетчатки.

На основании проведенных исследований планируется лечение, которое будет максимально щадящим и эффективным для вашей сетчатки.

Клиника АЙЛАЗ располагает всеми необходимыми методами исследования сетчатки, отвечающими международным стандартам, и всем спектром современных методов лечения диабетических заболеваний глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии зависит от состояния сетчатки.

На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии пациенту, в зависимости от состояния сетчатки, могут быть предложены разные варианты лечения:

• медикаментозный;
• лазерный;
• введение лечебных препаратов в глаз.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия – это более развитая и осложнённая стадия диабетической ретинопатии, связанная с формированием фиброзных плёнок, отслоением сетчатки и кровоизлияниями.

Это состояние лечится хирургически посредством операции, которая называется витректомия.

Это современная операция, проводимая по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии.

Видео хирурга – когда оперировать диабетическую ретинопатию

Чем раньше пациент обратился в специализированную офтальмологическую клинику, тем раньше можно начать лечение, выбрать наиболее эффективный и надёжный метод лечения, получить положительные результаты, надолго сохранить высокое зрение и качество жизни.

Цены

Приведенный перечень цен на медицинские услуги является справочным. Учитывая, что клиника использует при операциях импортные материалы, покупает за иностранную валюту, а Национальный банк Украины периодически устанавливает изменения официального курса гривны к иностранной валюте, то соответственно и клиника вынуждена изменять стоимость своих услуг. Пожалуйста, ознакомьтесь с важной юридической информацией.