Можно ли использовать растворы циклоспорина для лечения аллергического конъюнктивита?

Топические препараты следует рассматривать как вторую линию лечения пациентов с аллергическим конъюнктивитом.

Ежегодно сезон аллергии приводит большое количество пациентов с красными, зудящими и слезящимися глазами к офтальмологам. После проведения осмотра с помощью щелевой лампы и получения ответов на несколько профессиональных вопросов врач ставит диагноз «аллергический конъюнктивит».

Для лечения этого заболевания используются разные методы: холодные компрессы, безрецептурные капли, такие как кетотифен (Alcon) и олопатадин (Alcon), и рецептурные антигистаминные препараты или стабилизаторы тучных клеток. Если симптомы пациента имеют системный характер (кроме глазного дискомфорта), можно предложить безрецептурные пероральные препараты, такие как Лоратадин (Claritin; Bayer) и Цетиризин (Zyrtec; Johnson and Johnson).

Если этих препаратов недостаточно и симптомы пациента кажутся более тяжёлыми, чем обычно, используются топические кортикостероиды как вторая линия лечения. Они эффективно действуют на аллергические симптомы, однако существует риск неблагоприятных побочных эффектов. Исследования показали, что длительное применение кортикостероидов может привести к повышению внутриглазного давления, катаракте, ухудшению заживления ран и повышению риска микробных инфекций.

В этой связи возникают вопросы:

• следует ли использовать кортикостероиды как вторую линию лечения пациентов с тяжёлым аллергическим конъюнктивитом?
• есть ли лучший вариант борьбы с воспалением при атопическом кератоконъюнктивите (AKK), весеннем кератоконъюнктивите (ВКК) и других заболеваниях?

Циклоспориновые растворы

Растворы циклоспорина А – популярные топические средства для лечения болезни сухого глаза, одобренные FDA (управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Они служат иммуномодуляторами, подавляющими пролиферацию CD4 Т-лимфоцитов путём ингибирования экспрессии рецептора интерлейкина-2. Концентрация CsA (циклоспорина А) в этих растворах может составлять от 0,05 до 2%, при этом наиболее широко используются Restasis (Allergan, компания AbbVie) и Cequa (Sun Ophthalmics). Концентрация CsA в Restasis составляет 0,05%, а в Cequa – 0,09%.

Также было показано, что CsA ингибирует активацию тучных клеток и эозинофилов, что крайне важно для лечения воспаления, вызванного аллергией. Такое использование CsA не по назначению эффективно, поскольку оно направлено на медиаторы, отвечающие за глазные аллергические реакции, такие как слезотечение, зуд и светобоязнь.

Благодаря исключительной безопасности CsA хорошо переносится при лечении аллергического конъюнктивита. Длительное применение CsA не связано с побочными эффектами длительного применения стероидов.

Кроме того, у пациентов, получавших 0,05% CsA, наблюдалось значительное улучшение гиперемии конъюнктивы, утолщения края век, конъюнктивальных сосочков и дефицита слёзной пленки. Пациенты отмечали уменьшение таких симптомов, как зуд, слезотечение, светобоязнь и общий дискомфорт.

Среди различных типов аллергического конъюнктивита АКК является одним из наиболее изнурительных и трудноизлечимых из-за хронического течения. Топический 0,05% CsA был использован для успешного лечения признаков и симптомов АКК без побочных эффектов.

Для пациентов, нуждающихся в стероидах из-за тяжёлых симптомов аллергического конъюнктивита, CsA является эффективным средством, которое, как показали многочисленные исследования, снижает стероидную зависимость.

Около 30% пациентов, принимавших топические кортикостероиды, прекратили их использование в течение 1 месяца после начала лечения 0,1% CsA, что позволяет предположить, что стероиды можно сократить, если пациент переносит CsA.

Вывод

Следовательно, в следующий раз, когда пациент придёт с симптомами аллергического конъюнктивита, рекомендуется рассмотреть растворы CsA, такие как Restasis и Cequa, в качестве терапии второй линии. Это позволит ограничить назначение топических кортикостероидов при симптомах аллергии.