Новое лечение кератоконуса — кросс-линкинг с помощью лампы Зайлера (UVX)

Новое лечение кератоконуса — кросс-линкинг с помощью лампы Зайлера (UVX)

Аверьянова О.С., кандидат медицинских наук, директор медицинского центра АИЛАЗ

Совершенно новым направлением в лечении ряда тяжёлый заболеваний роговицы является комбинированное неинвазивное вмешательство, получившее название «перекрестное связывание роговичного коллагена при помощи рибофлавина» (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin — CCC-R, или ультрафиолетовое сращение: UltraViolet — Crosslinking —UV-X).

Родоначальником нового направления общепризнано считается профессор Тео Зайлер (Theo Seiler).

Всемирно известный доктор Чарльз Келман, создатель первого в мире аппарата для факоэмульсификации хрусталика и, по сути, основоположник малых и микроразрезов в современной офтальмохирургии, впервые в мире сделал эксимерлазерную лазерную коррекцию.

В 2008 году профессор Зайлер получил за изобретение метода кросс-линкинга высшую награду Американского общества рефракционных и катарактальных хирургов – премию Келлмана за самое выдающееся изобретение в офтальмологии за последнее десятилетие.

Метод кросс-линкинга основан на эффекте полимеризации ткани ультрафиолетовым облучением.

Ультрафиолетовый свет (А спектра) вызывает фотохимическую реакцию ионизации и распад молекул рибофлавина с выделением свободного атомарного кислорода. Под воздействием свободных радикалов кислорода происходит перекрестное связывание –СН и –CN групп в молекулах коллагена, их соединение в единую трехмерную сеть, охватывающую практически всю строму роговицы. При этом рибофлавин выступает в роли фотосенсибилизатора.

Биомеханические исследования показали усиление механической жесткости роговицы на 328,9%!

Лампа Зайлера - UV-X^TM производится компанией IROC, Швейцария и представляет собой портативный медицинский оптико-электронный прибор. В приборе установлены светодиоды, которые излучают ультрафиолетовый свет длиной волны 365 нм (UV-A). Прибор используется для облучения роговицы глаза человека во время операции кросс-линкинга. Система UV-X беспрерывно поставляет заданную дозу ультрафиолетового света на область, которая подвергается лечению.

Лампа Зайлера снабжена специальным гомогенайзером (патент компании IROC), что позволяет доставлять абсолютно однородный поток ультрафиолетовой энергии на всю поверхность роговицы не зависимо от степени её крутизны в разных участках. Гомогенность луча обеспечивает равномерное воздействие на роговицу и избежать появления «горячих» и «холодных» точек ( гипер и гипореакции).

Расчётная плотность потока энергии составляет 3mW/cm² .

Рибофлавин, являющийся фотосенсибилизатором реакции кросс-линкинга, защищает глублежащие отделы глаза, т.к. поглощает более 90% всех лучей в толщине 300микрон роговицы. Таким образом действие ультрафиолетового облучения не достигает эндотелия роговицы и более глубоких отделов глаза.

Результат 10-летнего клинического опыта показал стабильность получаемых результатов и безопасность метода кросс-линкинга.

Метод UV-X^TM и «Лампа Зайлера» получили Европейский Сертификат (СЕ) и разрешены к применению в странах объединенной Европы.

Сама процедура состоит из нескольких этапов.

1. Деэпителизация центральной части роговицы (диаметром до 9,0 мм). Деэпителизация необходима, т. к. крупные молекулы рибофлавина с трудом проникают через неповрежденный плотный эпителий роговицы.

2. Производится постепенное насыщение ткани стромы роговицы рибофлавином путём дробного закапывания 0.1% раствора рибофлавина.

3. После получения нужной концентрации рибофлавина в ткани роговицы производится облучение фокусированным лучом ультрафиолетового света длиной волны 365нм в течении определённого времени до достижения необходимой суммарной дозы излучения.

Луч сфокусирован на центральном участке — 8 мм — роговицы, таким образом, лимбальная ростковая зона не подвергается облучению.

Метод отвечает всем современным требованиям безопасности, сама методика легко воспроизводима в условиях офтальмологического центра, процедура лечения занимает всего один час, т. е. она достаточно быстрая.

До настоящего времени побочных эффектов не обнаружено.

Последующее лечение пациента практически не отличается от реабилитации после поверхностной лазерной коррекции (PRK, LASEK). Реэпителизация роговицы заканчивается, как правило, в течение 48 часов. В течение этого времени пациент носит терапевтическую контактную линзу.

(фото проведения процедуры пока отсутствует)

Сегодня процедура кросс-линкинга позволяет повысить плотность роговицы более чем на 300% и избежать тяжёлой операции.

Кератоконус — хроническое заболевание роговицы, постепенно приводящее к деформации стромы роговицы в результате уменьшения связи между ее слоями. Деформация роговицы часто начинает проявляться клинически после пубертатного возраста, частота заболевания обычно оценивается как 1-2/100000 населения. В последнее время кератоконус встречается чаще.

До настоящего времени единственным методом лечения кератоконуса являлась пересадка роговицы. По оценкам большинства центров, занимающихся пересадкой роговицы, не менее 15% всех пересадок проводятся именно по поводу прогрессирующего кератоконуса.

Сегодня в арсенале офтальмологов появился новый неинвазивный метод усиления механической прочности и жесткости стромы роговицы, дающий возможность остановить (предотвратить) прогрессирующую эктазию роговицы, не прибегая к оперативному вмешательству.

С появлением новых приборов оптической пахиметрии, позволяющих изучить не только переднюю, но и заднюю поверхности роговицы, становится возможным диагностирование кератоконуса на ранних стадиях, когда рефракционные изменения и оптическая потеря зрения выражены еще незначительно. В этих случаях метод UV-X позволит стабилизировать структуру стромы роговицы и сохранить высокое зрение.

Первая процедура кросс-линкинга больному с кератоконусом была проведена профессором Зайлером в 1998 году в Дрездене.

В настоящее время в мире насчитывается более 250 центров, применяющих данный метод. Уже более 5000 тысяч пациентов прошли лечение при помощи метода UV-X.

Метод кросс-линкинга с помощью лампы Зайлера сертифицирован в Украине и применяется в медицинском центре АИЛАЗ с 2007 года.

К настоящему времени накоплен опыт работы около 500 пациентов со всей территории Украины, из Молдавии, России, Румынии, Белоруссии.

Ещё одним интересным и очень перспективным направлением использования кросс-линкинга в офтальмологии является лечение тяжёлых форм бактериальных, грибковых и вирусных кератитов, а так же в лечении эпителиально-эндотелиальных дистрофий.

В таком случае кросс-линкинг используется для полной и безопасной санации роговицы ультрафиолетом с последующий дегидратацией стромы роговицы.

Клиническая работа с методом кросс-линкинга в Украине ещё только началась, но перспективность метода, его предсказуемость и эффективность не вызывают сомнений.

Приятно отметить, что благодаря стараниям медицинского центра АИЛАЗ такой революционный метод лечения патологии роговицы появился в Украине в год, когда его автору присвоена высшая академическая награда в офтальмологии.