Лечение рецидивирующего герпетического кератита методом фотополимеризации роговицы при помощи УФ и рибофлавина (клинический случай)

В структуре роговичной инфекционной патологии особого внимания требует герпетическая инфекция, составляющая от 20 до 50 % всех кератитов и являющаяся наиболее частой причиной роговичной слепоты. Рецидивирующее течение, характерное для данной группы кератитов, наблюдается у 50-75% пациентов и приводит к постепенному распространению процесса в более глубокие слои роговицы с высоким риском развития неоваскуляризации. С каждым новым эпизодом рецидива формируются более интенсивные помутнения роговицы, а также устойчивость к этиотропной и иммунокоригирующей терапии. В исходе, стойкие помутнения роговицы с неоваскуляризацией ведут к необратимой утрате зрения, что, в конечном итоге, требует пересадки роговицы. Исходя из вышеизложенного, проблема оптимизации методов лечения герпетических кератитов остается актуальной для практической офтальмологии.

Наше внимание привлекла методика фотополимеризации роговицы с помощью рибофлавина и ультрафиолета (UV-X, CCL, кросслинкинг) для лечения кератоконуса и ятрогенных эктазий роговицы. (Theo Seiler, Ebernard Spoerl, Gregory Wollensak, 1993-1997). Процедура фотополимеризации роговицы легко воспроизводима в условиях офтальмологического центра и безопасна, что доказано в ходе проведения 10-ти летних клинических и лабораторных испытаний. Учитывая способность ультрафиолетового излучения разрушать ДНК, РНК вирусных агентов, а также принимая во внимание стерилизующие свойства свободного атомарного кислорода, высвобождающегося при ионизации рибофлавина, некоторые зарубежные авторы (Hans Peter Iseli, Michael Thiel, Theo Seiler) рекомендуют применять данную методику с целью санации роговицы при тяжёлых рецидивирующих кератитах.

На базе специализированного офтальмологического центра "АЙЛАЗ" в 2008-2009 гг. было проведено терапевтическое лечение рецидивирующего герметического кератита 7 пациентам.

Клинический пример.

Пациентка В., 1999 г.р.

Краткий анамнез. В возрасте 2 лет у пациентки диагностирован герпетический кератит правого глаза. В период с 2001 по 2008 год ребенок неоднократно проходил курсы консервативного лечения амбулаторно и в стационаре по поводу рецидивов кератита. В 2008 году количество эпизодов рецидива достигло 8. На протяжении последних 2 месяцев, предшествующих процедуре кросслинкинга, ребенок ежедневно получал этиотропное лечение местно и системно, дексаметазон парабульбарно с целью купирования воспаления, иммунокоригирующее лечение для профилактики иммуносупрессии на фоне приема кортикостероидов.

Офтальмологический статус

Пациенка предъявляет жалобы на боль, слезотечение, покраснение, дискомфорт правого глаза.

VOD = 0,03 н/к

Объективно: OD - раздражен, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, в оптической зоне - интенсивный паннус в средних и глубоких слоях стромы роговицы с глубокой неоваскуляризацией, перифокальный умеренный отек роговицы. Глубжележащие оптические среды и структуры не офтальмоскопируются.

Пациентке выполнена УЗ-пахиметрия. Проведение оптической пахиметрии было невозможно из-за интенсивной васкуляризации и помутнения роговицы, проведена фоторегистрация.

Процедура фотополимеризации роговицы проводилась по стандартной методике:

Пахиметрия - 548микрон деэпителизация роговицы в центральной зоне диаметром 8,5 мм; взятие соскоба с роговицы для лабораторных исследований; контроль толщины роговицы до начала насыщения роговицы рибофлавином - 496микрон насыщение роговицы рибофлавином - 15-ти кратное закапывание 0,1% р-ра рибофлавина каждые 2 минуты в течение 30 минут; контроль адекватного насыщения роговицы рибофлавином по присутствию флюорисцинового флёра в передней камере глаза. Контрольная пахиметрия роговицы - 426микрон. Облучение стромы роговицы проводилось при помощи облучателя UV-X, производства компании IROC (Швейцария) в течение 30 минут. К концу процедуры пахиметрия 458микрон бандажная МКЛ.

Полная реэпителизация роговицы завершилась на 5 день. Пациентка в течение месяца получала антибиотики, противовирусные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды в инстилляциях.

При повторном осмотре через месяц после проведенной процедуры фотополимеризации:

Жалоб нет. Острота зрения правого глаза составляла 0,1; при биомикроскопии – глаз спокоен, инъекция сосудов конъюнктивы отсутствует, на фоне значительного запустения новообразованных сосудов было зафиксировано отсутствие отека и инфильтрации стромы, повышение прозрачности роговицы в зоне помутнения.

Заключение. Фотополимеризация роговицы при помощи УФ и рибофлавина является безопасной процедурой. Данная методика может применяться в комплексном лечении рецидивирующих кератитов.