Лікування глаукоми

Лікування глаукоми базується на ретельному обстеженні пацієнта та оцінці зорових функцій.

Як правило, для успішного лікування глаукоми необхідно провести додаткові дослідження, які більш детально допомагають оцінити анатомію дренажної області ока, умови кровообігу зорового нерву та індивідуальну чутливість кожного конкретного пацієнта до існуючого порушення внутрішньоочного тиску.

Причинами підвищення внутрішньоочного тиску можуть бути як підвищення виробітку внутрішньоочної рідини, так і утруднення або відсутність відтоку внутрішньоочної рідини по природних шляхах відтоку.

Тому і лікування глаукоми може бути направлено як на зменшення продукування внутрішньоочної рідини, так і на відновлення або створення нових шляхів відтоку.

Основним завданням в лікуванні глаукоми є визначення так званого тиску цілі, тобто такого тиску, яке максимально забезпечить збереження стабільних функцій очей. Визначити цей тиск можна, оцінивши багато складових стану як очей, так і організму в цілому.

Успішне лікування глаукоми потребує періодичного (з запланованою частотою) відвідування свого лікаря та проведення контрольних вимірювань тиску та обстежень функцій очей. Дуже важливо вчасно проходити необхідні дослідження та при необхідності змінювати лікування. Саме тому ми в центрі АЙЛАЗ розробили та пропонуємо нашим пацієнтам програму річного моніторингу глаукоми.

З метою лікування глаукоми, як правило, назначають медикаментозні місцеві препарати (очні краплі), що регулюють внутрішньоочний тиск.

Медикаменти підбираються індивідуально.

У випадку, якщо медикаментозного лікування недостатньо і внутрішньоочний тиск не нормалізувались, використовуються варіанти лазерного лікування глаукоми, серед яких найбільш часто та широко застосовуються лазерна ірідотомія, лазерний трабекулоспазис та ірідопластика.

За відсутності адекватного пониження внутрішньоочного тиску за допомогою медикаментів і/або лазерних процедур доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Навіть після успішно проведеної операції пацієнти з глаукомою потребують періодичних оглядів.

Окрім базового обстеження, при обстеженні пацієнта на предмет глаукоми необхідно провести певні спеціальні дослідження.

Квантитативна статична периметрія – дуже точний метод дослідження поля зору. Дає можливість виявити дефекти поля зору та отримати їх кількісну оцінку. На основі отриманих даних визначається стадія захворювання. Контрольні дослідження протягом року дають можливість об’єктивно оцінити динаміку захворювання, оцінити ефективність лікування.

В медичному центрі «АЙЛАЗ» з цією метою використовується остання версія квантитативного периметру Octopus 900 (Німеччина).

Загальний вигляд приладу

Поле зору при глаукомі

Оптична когерентна томографія зорового нерву та сітківки – вимірює товщину нервових волокон і розміру зорового нерву. Дослідження дозволяє оцінити ступінь пошкодження зорового нерву. Повторні дослідження контролюють розвиток хвороби та ефективність лікування яке проводиться. Дослідження вважається одним з найбільш точних і чутливих і в сучасній офтальмології є обов’язковим при оцінці перебігу хвороби.

Загальний вигляд приладу

Тривимірне зображення зорового нерву

Гоніоскопія – дослідження дає змогу оглянути дренажну зону ока, уточнити причини порушення циркуляції внутрішньоочної рідини та встановити тактику лікування (медикаментозне, лазерне, хірургічне).

Тонографія та сфігмографія – дають можливість кількісно оцінити співвідношення об’ємів вироблення та відтоку внутрішньоочної рідини, а також стан кровозабезпечення ока. Ці дані використовуються для встановлення цільового тиску і підбору медикаментозного лікування, а повторні дослідження – для оцінки його ефективності.

В медичному центрі «АЙЛАЗ» використовується обладнання компанії MMD – Micro Medical Devices (США).

Оптична топографія рогівки та переднього відрізку ока – дає можливість отримати цифрові значення товщини рогівки та розмірів дренажної зони ока, що використовується для встановлення оптимального тиску.

Ультразвукова біометрія ока – визначає взаємовідношення анатомічних структур ока (розмір очного яблука, глибина переднього відрізку ока, розмір кришталика). Ці дані допомагають прийняти рішення щодо виду лікування (медикаментозне, лазерне, хірургічне).

В медичному центрі АЙЛАЗ застосовується ультразвукова діагностична система Compact Touch STS компанії Quantel medical (Франція).

Зовнішній вигляд прибору

Зображення положення кришталика та зв’язочного апарату пацієнта з катарактою

Фотореєстрація зорового нерву – кольорове фото диска зорового нерву є об’єктивною документацією однієї з важливіших ознак глаукоми – стан зорового нерву.

В деяких випадках саме фото дає можливість оцінити деталі зовнішнього виду зорового нерву, які є важливими критеріями оцінки протікання та тяжкості глаукомного процесу.

Для цього в нашій клініці використовується цифрова фундус-камера, яка дає можливість за секунди та безконтактно отримати фото очного дна пацієнта та архівувати його.

Зовнішній вигляд приладу

Фото очного дна та диску зорового нерву

Всі перелічені методи дослідження є обов’язковими в алгоритмі пацієнта з глаукомою.

Для лікування глаукоми достатньо активно застосовуються лазерні методики.

Ефективне проведення лазерного лікування дозволяє уникнути хірургічного втручання та має менше ризиків ускладнень.

В залежності від виду глаукоми та механізму її виникнення лазерні методики направлені як на покращення відтоку внутрішньоочної рідини, так і на зменшення її продукції.

Якщо дренажна зона (структура, що контролює відтік рідини з ока) внаслідок анатомічних особливостей ока вузька, це може призводити до затримки виведення внутрішньоочної рідини та, як результат – до різкого підняття внутрішньоочного тиску.

У цих випадках застосовується процедура, що називається лазерною іридотомією.

Лазерна іридотомія – це лазерне формування додаткового отвору в райдужці з метою покращення виведення внутрішньоочної рідини в дренажну зону. Кінцева мета процедури – досягнення нормального внутрішньоочного тиску.

Штучні отвори, що формуються в райдужці, мають діаметр 0.5 мм і не помітні косметично. Створені отвори залишаються на все життя та не викликають дискомфорту.

Для прогнозування ефективності лазерної іридотомії застосовуються певні інструментальні методи дослідження анатомії ока – це оптична когерентна томографія ока, ультразвукова біометрія, гоніоскопія. Всі ці дослідження проводяться в медичному центрі «АЙЛАЗ».

У разі, коли обстеження підтвердить ефективність проведення лазерної іридотомії, ми її вам запропонуємо.

Інколи результати досліджень показують, що неможливо обмежитися тільки  лазерним лікуванням закритокутової глаукоми. В таких випадках видалення кришталика може бути саме тим найкращим варіантом лікування, що приведе до розв’язання проблеми. Медичний центр «АЙЛАЗ» має великий досвід у хірургії катаракти.

Одним з сучасних методів лікування глаукоми, що стає все більш поширеним, є селективна лазерна трабекулопластика (СЛТ).

Це лікування направлене на покращення роботи дренажної системи ока.

Головні переваги лазерного лікування глаукоми методикою СЛТ – це:

• ефективне зниження внутрішньоочного тиску – на 25-30% від початкового рівня у 80% пацієнтів;
• довготривалий результат – 6-12 місяців з можливістю повтору процедури;
• безпечність – відсутній виражений термічний ефект і зберігається недоторканою анатомія трабекулярної сітки;
• скорочуються фінансові витрати пацієнта на купівлю очних крапель;
• виключаються випадки пропуску закапування – постійний внутрішньоочний тиск протягом дня, вам не потрібно перейматися, що ви пропустили час закапування крапель або у вас немає того, хто допоможе закапати краплі;
• зниження явищ подразнення та сухості ока – відмова або зменшення кількості закапувань знижує побічний ефект антиглаукомних препаратів – запалення та сухість ока;
• добре переноситься всіма пацієнтами – на відміну від медикаментів, на лазерний вплив немає реакції непереносності, різі, пекучості та почервоніння очей.

СЛТ-методика лікування глаукоми проводиться амбулаторно.

Процедура проводиться під місцевою анестезією (попередньо закапуються знеболювальні очні краплі), абсолютно безболісна та займає декілька хвилин. Після проведення процедури вам знадобиться кілька разів прийти в клініку та переконатися в тому, що внутрішньоочний тиск знизився до очікуваного.

СЛТ-методика активно застосовується в США та Європі з 1997 року.

У 2001 році селективна трабекулопластика після довготривалих клінічних спостережень була схвалена комісією FDA в США як ефективний метод лікування пацієнтів з глаукомою.

Ефективність СЛТ-методики доведено численними медичними дослідженнями та рекомендовано для початкового лікування глаукоми Європейським глаукомним товариством.

СЛТ практично не справляє термічного впливу на тканини, що оточують, і не викликає порушення в їх структурах. Це дає можливість неодноразово, за потреби, повторювати процедуру.

У медичному центрі «АЙЛАЗ» застосовується не тільки селективний лазер, але і спеціальна лінза для проведення процедури.

За допомогою цієї лінзи лазерні імпульси наносяться дозовано та з рівним проміжком в  чітко належному місці. Для цього лінза забезпечена унікальною системою контролю за положенням і послідовністю нанесення лазерних імпульсів. Така методика забезпечує додатковий рівень безпеки, ефективності й точності лікування.

На жаль, не всім пацієнтам можна використати цю методику. Інколи анатомічні особливості ока не дають нам такої змоги.

Медичний центр «АЙЛАЗ» має у своєму розпорядженні ще одну сучасну технологію лазерного лікування глаукоми – це мікроімпульсна транссклеральна діодна циклофотокоагуляція, що з’явилася в останні роки в арсеналі світової офтальмології.

Цей метод лікування скерований на зниження продукції внутрішньоочної рідини.

Лазер подає серію повторюваних коротких імпульсів енергії певної довжини хвилі, що чергуються з періодами спокою між імпульсами. Дія лазера спрямована на структуру, що продукує внутрішньоочну рідину. Дозована дія лазера зменшує вироблення очної рідини й таким чином нормалізує внутрішній тиск ока.

Внаслідок періодів спокою дія лазерного проміння сконцентрована на певних зонах, що потенційно мінімізує пошкодження супутніх тканин. Крім того, періоди спокою забезпечують безболісність проведення лікування.

Для кого підходить лікування мікроімпульсною транссклеральною діодною циклофотокоагуляцією:

• для пацієнтів, які погано переносять медикаментозну терапію;
• у випадках, коли максимальний режим крапельного лікування недостатній;
• у випадках, коли після операції не вдалося досягнути нормалізації тиску;
• у випадках, коли провести хірургічне лікування небезпечно.

Процедура проводиться амбулаторно, займає до 10 хвилин і майже не відчувається пацієнтами. Після проведення лікування поступово очний тиск знижується, досягаючи бажаного рівня.

За відсутності адекватного зниження внутрішньоочного тиску за допомогою медикаментів та/або лазерних процедур доводиться вдаватися до оперативного лікування глаукоми.

Завдання хірургічного лікування глаукоми полягає в покращенні відтоку внутрішньоочної рідини за рахунок створення нового шляху відтоку.

Найбільш поширена операція, яка на сьогодні є «золотим стандартом» хірургії глаукоми – синусотрабекулотомія. Ця операція називається фістулізуючою, оскільки по суті в результаті її створюється дозуюча мікрофістула для евакуації внутрішньоочної рідини назовні ока.

В результаті операції формується новий шлях відтоку рідини з ока назовні – в підкон’юнктивальний простір, де рідина розсмоктується.

Для створення цього нового шляху відтоку рідини в зовнішній оболонці ока під верхньою повікою викроюється невеликий клапан, під яким і створюється дуже маленький штучний тунель для відтоку рідини з ока.

В залежності від стадії розвитку глаукоми і рівня початкового внутрішньоочного тиску операція може бути непроникаючою (при більш сприятливій ситуації) і проникаючою (у більш складних випадках).

В першому випадку природна дренажна зона на шляху штучного тунелю не видаляється, а потоншується. За необхідності (в залежності від отриманого після операції внутрішньоочного тиску), в післяопераційному періоді цю зону можна розширити за допомогою лазера.

При проникаючій синусотрабекулектомії одразу створюється тунель, який дає можливість рідині легко евакуюватись з ока.

Іноді, якщо у пацієнта є катаракта, або великі розміри кришталика утруднюють відтік рідини з ока, одномоментно з операцією глаукоми, виконується і операція з заміни помутнілого кришталика – факоемульсифікація.

В кожному випадку вибір операції індивідуальний і залежить від багатьох складових.

В медичному центрі АЙЛАЗ застосовується найбільш обережна та сучасна методика мікро-синусотрабекулектомії, яка дає можливість отримати ефективне і стабільне зниження внутрішньоочного тиску при максимальному розкритті ока.

Операція виконується амбулаторно, однак протягом наступного місяця пацієнти потребують контролю лікаря.

Часто ефективно проведена операція дає можливість отримати оптимальний внутрішньоочних тиск і повністю відмовитись від медикаментозного лікування. Однак, в деяких випадках зниження внутрішньоочного тиску в результаті операції виявляється недостатнім і в подальшому необхідно закапувати краплі.

Необхідно пам’ятати, що результати хірургічного лікування глаукоми завжди кращі, якщо операція проводиться в більш ранні строки. Тому, якщо спроби знизити тиск за допомогою медикаментів або лазерного лікування виявляються безуспішними, необхідно оперативно вирішувати питання про хірургічне лікування.

Для пацієнтів з глаукомою дуже важливо знаходитися під наглядом лікаря, контролювати внутрішньоочний тиск та функціональний стан зорового нерву.

Навіть, якщо лікарю вдалося підібрати для Вас такий режим медикаментів, який сьогодні компенсує ваш внутрішньоочний тиск, рекомендовано хоча б один раз на три місяці перевірити тиск і 1 раз на пів року повторити дослідження поля зору, щоб впевнитися в стабільному стані ваших очей.

Краще, щоб дослідження проводились в одному лікувальному закладі і одним лікарем (що дозволить більш точно порівняти результати досліджень у часі).

Медичний центр АЙЛАЗ пропонує для пацієнтів з глаукомою річну програму нагляду. Розроблена нами програма – це обстеження пацієнта один раз на три місяці. Кожне обстеження містить всі необхідні інструментальні дослідження (оптична томографія ока, квантитативна периметрія, тонографія, визначення цільового тиску) і оцінку адекватності лікування, що проводиться. Протягом року ви будете знаходитись під наглядом одного і того ж лікаря – спеціаліста з питань глаукоми, наші реєстратори разом з вами розроблять для вас зручний графік візитів і будуть нагадувати вам про чергове планове обстеження.

Переваги річної програми диспансерного нагляду:

• Своєчасні комплексні обстеження – ми не пропустимо навіть мінімальних змін і не згаємо час
• Індивідуальний підхід
• Постійний лікар
• Економія часу та коштів

Спеціалісти клініки АЙЛАЗ потурбуються про ваш зір.

Калашнікова О.О. (адаптований переклад): «Мікроімпульсна транссклеральна циклофотокоагуляція»